О медицинском полисе - в деталях

Предлагаем вашему вниманию интервью начальника службы обязательного медицинского страхования Людмилы Барабаш. - Людмила Николаевна, одной из форм социальной защиты населения является обязательное медицинское страхование. Оно призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении бесплатной медицинской помощи. Основанием для этого является страховой медицинский полис. Так? - Да, медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию. Владелец полиса ОМС имеет право на получение бесплатной медпомощи в рамках Территориальной программы ОМС. Казалось бы, это известно всем. Но довольно часто, как показывает практика, возможности использования полиса трактуются недостаточно широко, а порой и не совсем верно. - Скажите, какие категории граждан, проживающих на территории Амурской области, могут получить медицинский полис ОМС? - Согласно закону РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. На территории Амурской области страхователем для неработающего населения является администрация Амурской области. Страхователями для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками. Страхователь обязан уплачивать страховые взносы (с 2001 года - в составе единого социального налога) и заключать в отношении своих работников договор ОМС со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС. При этом ни работодатель, ни работники предприятия не несут расходов на оформление договоров ОМС. - Каков порядок заключения договора и получения полисов ОМС? - Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан заключается между страховой медицинской организацией и организацией (юридическим или физическим лицом - работодателем, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица), зарегистрированной в АО ФОМС в качестве страхователя и вносящей страховые взносы в фонды ОМС. Уплата страховых взносов является существенным условием договора ОМС, по которому предприятие обязуется уплачивать налоги, а страховая медицинская организация - выдавать медицинские полисы, оплачивать медицинскую помощь, предоставленную по обязательному медицинскому страхованию гражданам, осуществлять контроль качества и объема медицинской помощи. В этой связи неуплата страхователем установленных налогов (взносов) влечет нарушение прав его работников. - Какие документы необходимы для заключения договора ОМС? - Страхователь предъявляет в страховую медицинскую организацию справку о платежах на обязательное медицинское страхование, полученную в филиале Амурского областного фонда ОМС по месту своей регистрации. После оформления договора по спискам, составленным представителем страхователя, страховая компания в трехдневный срок выдает медицинские полисы. Граждане, поступившие на работу в период действия договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. Руководитель предприятия через доверенное лицо обязан в течение трех дней с момента поступления на работу представлять списки вновь принятых работников в страховую медицинскую организацию. - В каких случаях прекращается действие полисов ОМС? - Это происходит либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного с работы. При увольнении работника администрация предприятия должна получить у него полис ОМС и до 30 числа текущего месяца возвратить его в страховую медицинскую организацию. Предприятие должно своевременно представлять списки уволенных работников и возвращать медицинские полисы. Несвоевременное представление списков и полисов уволенных граждан - наиболее часто встречающееся нарушение условий договора страхователем. Так как это произошло по вине руководителя предприятия, на него налагаются согласно договору штрафные санкции. - Какие категории граждан не подлежат страхованию по договору ОМС? - Сотрудники организаций, принадлежащих силовым ведомствам (Министерство обороны, МВД, ФСБ, ГТК и т. д.), имеющие воинские или специальные звания, обязательному медицинскому страхованию не подлежат, так как в соответствии со статьей 245 ПК РФ федеральные органы исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, от уплаты единого социального налога освобождены. Страхованию по договору ОМС в этих ведомствах подлежат только работники, за которых уплачивается единый социальный налог. - А если страхователь отказывается заключить договор на своих работников, что тогда? - Подобный отказ является грубым нарушением руководством организации действующих нормативных актов РФ, ведет к нарушению конституционных прав граждан на государственную социальную защиту. В таком случае работник предприятия может требовать защиты своих прав путем обращения в судебные органы. - Вероятно, не все руководители предприятий, а особенно предприниматели без образования юридического лица знают, что существует договор ОМС. Куда они могут обратиться за разъяснениями? - Для уточнения порядка заключения договора ОМС представитель предприятия может обратиться в ГУП МСК "Дальмедстрах" по адресу: Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, по телефону 44-56-08, с 8.00 до 17.00, а также в филиалы компании, расположенные во всех городах и районных центрах области. Хочется добавить, что число договоров страхования нашей страховой компании с организациями и индивидуальными предприятиями ежегодно растет. На сегодня их уже более 15,5 тысячи. - Людмила Николаевна, каковы права иностранных граждан на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования? - В случае привлечения иностранных граждан, временно находящихся на территории России в качестве рабочей силы, миграционная служба выдает российским юридическим лицам, предприятиям с иностранными инвестициями, а также отдельным российским и иностранным физическим лицам и лицам без гражданства документ, называющийся "Разрешение на привлечение иностранной рабочей силы". Работодатель, отчисляющий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, предоставляет страховой медицинской организации, с которой заключен договор ОМС, список иностранных граждан на получение медицинского полиса с указанием срока действия разрешения. Таким образом, срок действия медицинского полиса должен совпадать со сроком действия разрешения, выданного Федеральной миграционной службой. - Страхователем неработающего населения области является администрация Амурской области. Все ли неработающие жители области имеют право на обязательное медицинское страхование? - Все категории неработающих граждан, зарегистрированных на территории Амурской области, имеют право на обязательное медицинское страхование, а следовательно, на получение медицинского полиса ОМС. Медицинские полисы неработающим гражданам выдаются филиалами нашей компании во всех районах области. Для получения медицинского полиса жителям всех районов необходимо обратиться в сельскую администрацию по месту жительства. - Могут ли получить медицинские полисы обязательного медицинского страхования иностранные граждане? - Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права в области медицинского страхования, как и граждане Россиии. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. - Где могут получить медицинские полисы неработающие граждане Благовещенска? - Пенсионеры и неработающие женщины, имеющие детей до 14 лет, - в управлении социальной защиты по адресу: Благовещенск, ул. Ленина, 108/2, каб. 202 с 8.00 до 12.00, дети - в детских поликлиниках по месту жительства, студенты - в учебных заведениях по месту учебы, пенсионеры силовых ведомств - в пенсионных отделах соответствующих ведомств. Остальные категории неработающих граждан могут получить полисы в отделе занятости по адресу: Благовещенск, ул. Амурская, 145, с 8.00 до 12.00. За более подробной информацией можно обратиться по телефону 44-57-89. - Иногда граждане, имеющие медицинские полисы ОМС на руках, придя в ЛПУ, обнаруживают, что медицинский полис недействителен. Почему это происходит? - Все граждане при смене своего социального статуса должны поменять медицинский полис. При обращении в лечебное учреждение застрахованный гражданин обязан предъявить медицинский полис и документ, удостоверяющий личность. Например, застрахованный получал медицинский полис на предприятии, уволился с работы, медицинский полис не сдал, обращается за медицинской помощью в одну из поликлиник. Сотрудники регистратуры выясняют, что данный медицинский полис прекратил действие. Другой пример: выпускник учебного заведения выехал из города, прописался в другом населенном пункте, через год обращается за получением медицинской помощи. Его студенческий медицинский полис уже давно недействителен. Третий пример: человек выписался с территории области, уехал, прописался в другом регионе. Через год, приехав к родителям, заболел и решил обратиться за медпомощью по старому полису. - И как поступать в таких случаях? - Во всех этих случаях необходимо обратиться за разъяснением в страховую медицинскую организацию, застраховавшую гражданина и выдавшую ему медицинский полис. Застрахованным страховой компанией ГУП МСК "Дальмедстрах" необходимо обратиться в генеральную дирекцию нашей компании по адресу: Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, кабинеты 202, 301 или в ее районный филиал. Вам разъяснят причину недействительности вашего полиса, выдадут новый медицинский полис либо объяснят, где получить новый.

Возрастная категория материалов: 18+