Даже если заключение врача звучит твердо, не спешите принимать решение, советуют ученые Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. Тщательно взвесьте все «за» и «против», особенно если ребенок -аллергик. - Мы пришли узнать, нужно ли удалять аденоиды, - заводит мама в кабинет ЛОР-врача семилетнего сынишку.
- Почему вы решили, что у мальчика аденоиды? - Он у нас сопит, иногда храпит по ночам. Вижу, ему трудно дышать, особенно ночью. Насморк, ангина. - И сколько это уже длится? - поинтересовалась доктор, осматривая ребенка. - С четырех лет. - Ну вот, вы сами ответили на свой вопрос: трудно дышать, часто болеет. Конечно, нужно. Мама вздыхает, но соглашается. Ребенок испуганно смотрит на врача. Операция - звучит страшно. А так ли она необходима? тим вопросом задаются многие родители. С этого мы и начали разговор с врачом ЛОР-отделения детской областной клинической больницы Ириной Тарасовой. Они мешают стать отличником - Вообще, эта проблема наиболее актуальна для детей младшего и среднего возраста - от года до восьми лет. К сожалению, чаще всего приходится делать операцию. Причин для этого предостаточно. Увеличение аденоидов обычно сопровождается еще и гипертрофией небных миндалин. Все это вкупе вызывает нарушение носового дыхания, остановку дыхания ночью во время сна, - объяснила Ирина Михайловна. - На сегодняшний день уже доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12 - 18 процентов кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Поэтому у ребенка с увеличенными аденоидами наблюдается гипоксия нижних дыхательных путей, нарушается микроциркуляция в легких, страдает головной мозг. Как результат - снижается работоспособность, ребенок становится заторможенным, невнимательным, плохо учится. От недостатка кислорода также страдает сердечная мышца, часто вегетососудистая дистония тоже развивается из-за того, что не удалили вовремя аденоиды. Источники простуды - В воспаленном виде аденоиды являются очагом постоянной инфекции. В норме слизистая оболочка полости носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов, - объясняет доктор. - Если же воздух не проходит свободно, как должен, из-за того, что аденоиды увеличены, слизь накапливается и становится средой обитания инфекции. Это один вопрос. Другой - ребенок чаще всего дышит ртом. В результате вдыхаемый воздух не увлажняется, не очищается и не согревается в полости носа, а сразу попадает в нижние отделы дыхательных путей, из-за чего ребенок легко простужается. Поэтому такие дети часто и длительно страдают респираторными заболеваниями, а периоды выздоровления у них очень короткие. При разрастании аденоидов они являются постоянным очагом микробов, вирусов и грибков. Ребенок может даже оглохнуть Как правило, врач назначает удаление в случае, если пациенту стало трудно дышать, начался храп или выраженное сопение ночью. Но главный аргумент в пользу операции - снижение слуха из-за частых отитов. Многие родители и не подозревают, что у ребенка началась глухота. Постепенно разросшиеся аденоиды закрывают глоточное устье слуховых труб, и воздух в среднее ухо попадает уже с трудом, пояснили в ЛОР-отделении. Давление меньше, чем атмосферное, из-за этого за барабанной перепонкой накапливается слизь. Ребенок хуже слышит. Если аденоиды не удалить, слизь со временем превратится в комок «теста». И ребенок может настолько оглохнуть, что ему придется кричать в ухо. Кроме того, накопившаяся слизь - благоприятная среда для развития инфекции, поэтому и возникают хронические отиты. Если у ребенка имеется гипертрофия носоглоточной миндалины и предпринятые меры лечения не дали эффекта, то эти аденоиды нужно удалять хирургическим путем. Потому что воспаление носоглоточной миндалины ведет к аденоидиту, который, в свою очередь, может вызвать трахеит, бронхит и другие заболевания. Достоверную картину даст обследование Причиной затрудненного дыхания могут быть и не аденоиды, а искривление носовой перегородки, аллергический ринит, вызывающий отек носовых раковин, затянувшееся воспаление в придаточных пазухах носа. Достоверную картину дает только обследование. Самый древний способ диагностики, которым до сих пор пользуются в детских поликлиниках, - пальцевое исследование - процедура болезненная. Неприятен и метод задней риноскопии - когда зеркальце засовывают глубоко в полость рта. Рентген носоглотки, по мнению медиков, необъективен, тем более что его обычно назначают во время ОРЗ, когда аденоиды воспалены. А вот компьютерная томография или эндоскопия - методы безболезненные и дают возможность с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении. Эндоскопический осмотр более достоверен, но не все дети могут это вынести. Если все-таки окончательный приговор - резать, надо иметь в виду, что ребенку с поллинозом операцию лучше проводить на фоне антигистаминных препаратов и в осенне-зимний период, когда отсутствуют аллергены. Скоро в Приамурье наступит пора цветения. На деревьях уже набухают почки, а это значит, что тем, кто страдает сенной лихорадкой, не стоит пока удалять аденоиды. Какое обезболивание лучше Раньше операцию по удалению аденоидов делали исключительно под местным обезболиванием. Приятной эту процедуру не назовешь. Ребенка привязывали ремнями к креслу, чтобы не дергался, и ему было действительно больно. Сейчас, если только нет особых противопоказаний, аденоиды удаляют под общим наркозом. Он закрывает глаза, а открывает, когда операция уже выполнена. По словам Ирины Тарасовой, выбор оперативного лечения и анестезии зависит от состояния ребенка. При судорожном синдроме, эпилепсии, рецидивирующем течении аденоидов требуется эндоскопическое оперативное вмешательство под наркозом. Во всех остальных случаях решение принимается индивидуально. - Местная анестезия выполняется сегодня такими препаратами, которые не вызывают чувство страха. Ребенок не помнит об операции, что вообще-то и хорошо, -убеждает лор. - Но в ведущих клиниках страны выполняются только эндоскопические операции под инкубационным наркозом. Большой плюс в том, что возможен более тщательный контроль носоглотки после удаления аденоидов: если остались кусочки ткани, то они будут удалены тут же в момент операции. И остановка кровотечения послеоперационного наиболее эффективно происходит именно под наркозом. Поэтому мы сегодня тоже стали шире применять этот метод оперативного лечения. Не все аденоиды нужно удалять Аденоиды - это лимфоидная ткань, и когда идет воспалительный процесс, она увеличивается. Если воспаление пролечить вовремя и адекватно, то аденоиды опять уменьшатся. Если же ребенок недолечен, насморк запущен, никаких противоинфекционных мер не приняли, то, значит, и воспаление до конца не прошло. И при каждом насморке эта ткань будет снова и снова нарастать. - Если речь идет об увеличении аденоидов во время часто повторяющихся заболеваний, то лечить их надо консервативно, - советует педиатр Надежда Зиборова. - Сейчас в арсенале врача есть множество средств, включая и гомеопатию. И нередко удается снять воспаление и уменьшить величину аденоидов без всяких операций. Если же они увеличились до такой степени, что закрывают часть носоглотки и мешают носовому дыханию, тогда действительно стоит вопрос об удалении. Но прежде чем оперировать, опытный врач обязательно снимет воспалительный процесс. Ведь в этот период аденоидная ткань очень активна, и оставшийся в носоглотке малюсенький ее кусочек снова вырастет до прежних размеров. Журнал «Здоровье», ссылаясь на исследования ученых НИИ педиатрии и детской хирургии, утверждает: удаляя аденоиды раньше времени, мы лишаем ребенка естественной защиты. Носоглотная миндалина (аденоиды) изначально призвана держать первую линию обороны от микробов и вирусов. Так что аденоиды - это не какие-то полипы, а важный орган, играющий не последнюю роль в формировании иммунитета. Если удалить их слишком рано (до 4 - 6 лет), может развиться аллергический ринит или трахеобронхит, поллиноз и даже бронхиальная астма. Причем риск многократно увеличивается, если ребенок предрасположен к аллергии. Ирина Тарасова внесла существенное дополнение: - Даже если мы удалим аденоиды, то у нас остаются еще небные миндалины. Они тоже относятся к группе лимфоидной ткани лор-органов и также выполняют функцию естественной защиты. Конечно, аденоид первой степени увеличения без признаков воспаления удалять не надо. Но если началось воспаление, развился аденоидит, то он, наоборот, уже не защищает, а провоцирует заболевания у ребенка. В воспаленном состоянии аденоиды являются аутоантителом. То есть ткань меняет свою структуру и функцию - она уже подает в кровь антитела, вызывающие аутоиммунное нарушение в организме, в том числе и рецидивирующие бронхиты, которые часто могут переходить в бронхиальную астму. Поэтому иногда нам приходится удалять аденоиды даже при первой степени. И это не зависит от возраста пациента.