Стационары двух городских больниц — первой и третьей — теперь стали одним юридическим лицом. А четыре амбулатории, входившие ранее в состав этих больниц, приобрели юридическую независимость.

Предыстория

— Нельзя сказать, что реформирование системы здравоохранения в Благовещенске началось неожиданно, — говорит начальник управления здравоохранения Благовещенска Наталья Бурлакова. — Этот вопрос назревал давно. На протяжении десяти последних лет велась речь о том, что нужно изменить финансирование данной отрасли. Ведь, выделяя деньги первичному звену по остаточному принципу, мы свели на нет всю поликлиническую работу и растеряли кадровый потенциал. У нас стационары финансируются на 80 %, и только 20 % достается поликлиникам. Хотя именно они и должны стать основным объектом финансирования. Ведь в амбулаториях должны выявляться и лечиться заболевания, должно проводиться профилактическое диспансерное наблюдение.

По словам начальника горздрава, нынешняя реформа стала возможной благодаря нацпроекту «Здоровье». Раньше не могли отделить стационары по той простой причине, что в поликлиниках не хватало оборудования. Теперь же эти медучреждения оснащены. В 2007 году в рамках нацпроекта Благовещенск получил медицинскую технику на более чем 50 миллионов рублей. Все это — рентгенокомплексы, лабораторное оборудование, ультразвуковые аппараты —  было направлено в городские поликлиники.  

— Сегодня нужен совершенно новый уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания, — продолжает Наталья Устиновна. — Чтобы финансировать не содержание зданий и коек, а увеличивать количество вылеченных горожан. С такой целью мы и объединили два лечебных учреждения: в едином руководству удобнее видеть, где стоит сократить койки, а где добавить. Поскольку не секрет, что в некоторых отделениях, например урологическом, койки пустуют, а в той же кардиологии и пульмонологии их не хватает.

По словам начальника горздрава, оптимизация коечной сети, частичное сокращение объемов стационарной помощи позволят освободить деньги для увеличения финансирования амбулаторно-поликлинической помощи. В стационаре же будут лечить только самые сложные заболевания, которые требуют немедленной госпитализации.   

— Все необходимые обследования будут проводить пациентам в поликлиниках, — разъясняет Наталья Бурлакова. — Это должно разгрузить стационары. К тому же, как показывает наш опыт, сегодня люди предпочитают лечиться в дневных стационарах.

По замыслу кураторов реформы городского здравоохранения, денежные вливания в поликлиники дадут возможность уже в ближайшем времени решить самый из наболевших вопросов — укомплектованность кадров. А значит, позволят пациентам получать медицинскую помощь в необходимом объеме и избавят от унизительных очередей в регистратуре.

Перестановка

Сегодня структура благовещенского здравоохранения выглядит так: из двух городских больниц, первой и третьей, осталась только одна — городская клиническая больница. Она включает в себя два объединенных стационара на 980 коек и перинатальный центр. Чтобы не путаться, медики неофициально именуют их корпусами — № 1,  3 и  2 (роддом). У нового лечебного учреждения есть свой административный аппарат в лице главврача и его заместителей по лечебной работе. Разместилась администрация в одном из зданий бывшей первой горбольницы.  

— Это место было выбрано не случайно, — поясняет главврач городской клинической больницы Светлана Кнутова, ранее возглавлявшая третью горбольницу. — Во-первых, на территории бывшей первой горбольницы под административный и хозяйственный блоки отведено целое здание. Во-вторых, в будущем здесь планируется строительство современного хирургического корпуса. Оно начнется уже в этом году и завершится предположительно в 2011-м.

По словам Светланы Михайловны, она уже имеет представление о том, каким огромным учреждением ее назначили руководить. За неделю работы в новой должности главный врач уже провела первые кадровые перестановки. Так, уролог из бывшей третьей горбольницы был назначен заведующим урологическим отделением в бывшую первую. Кардиолог из первой, наоборот, возглавил кардиологическое отделение в третьем корпусе.

В борьбе за пациентов

Одноканальное финансирование должно завершить преобразование в здравоохранении. Предполагается, что будут выделяться деньги на лечение каждого конкретного больного. По этой системе средства пойдут за пациентами, прикрепленными к поликлинике. Фондодержателем этих средств станет амбулаторная служба: чем больше к ней прикреплено пациентов, тем больше денег выделяется.

— Наталья Устиновна, а не получится ли так, что поликлиники ради собственного дохода будут затягивать лечение больных, оттягивать их попадание в стационар?  

— Такого, я думаю, не случится. Контролировать процесс лечения будет вневедомственная и внутриведомственная экспертиза оказания медицинской помощи. Контролирующими организациями станут фонд обязательного медицинского страхования и медицинские страховые компании, которые будут оплачивать медуслуги. При системе одноканального финансирования станет абсолютно ясно, кто чего стоит.

КСТАТИ

Очередь до понедельника

Вот уже неделю городские поликлиники и стационары работают в новом качестве. Это слишком маленький срок, чтобы можно было судить о тех изменениях, которые произошли в сфере благовещенского здравоохранения. Но мы все-таки попытались выяснить, почувствовали ли на себе простые горожане эти положительные, как заявляют власти, сдвиги.

Среда для первой городской поликлиники — один из самых посещаемых дней. От окошек регистратуры тянутся длинные очереди. Самая длинная там, где выдают талоны на прием к врачам терапевтического профиля. К которым, собственно, всегда проблематично попасть. Так, например, талоны к кардиологу разобраны на неделю вперед.

Правда, в этом плотном графике есть «окна» — пару талонов в регистратуре оставляют на утро. Но чтобы заполучить заветную бумажку, больному придется встать ни свет ни заря. Да и то нет гарантии, что ее не перехватит другой пациент.

Проблематично оказалось посетить врача-гастроэнтеролога. К нему записывались уже на понедельник следующей недели. Востребованной у благовещенцев оказались и консультации невропатолога. Чего не скажешь о гинекологе. Визита к этому специалисту пациенткам первой поликлиники пришлось бы ждать не более полутора часов. В десять утра в регистратуре еще были талоны на 11.20.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Владимир Доровских: «Меня "умиляет" деформирование здравоохранения»

Ситуация с реструктуризацией здравоохранения Благовещенска действительно неоднозначная. По этому поводу вызывается много самых разных мнений. В редакцию «АП» пришло письмо от ректора Амурской государственной медицинской академии Владимира Доровских.

— Что меня «умиляет» в действиях чиновников от здравоохранения, так это объяснение своих ошибок и просчетов великой целью — заботой о здоровье населения, — пишет Владимир Анатольевич. — 17 сентября 2007 года мэр Благовещенска подписал постановление «Об утверждении структуры муниципального здравоохранения». Судя по всему, никакого анализа и расчетов, касающихся госпитализации, профилизации коечного фонда, исходя из численности прикрепленного населения и анализа востребованности в койках, не проводилось. Я сужу об этом с учетом того, что ни кафедра общественного здравоохранения АГМА, ни институт физиологии и патологии дыхания, ни квалифицированные сотрудники министерства здравоохранения области к этой работе не привлекались. Сегодня уже январь, а еще толком ничего не сделано (неразбериха и врачей, и пациентов в городских медицинских учреждениях царит полнейшая). И я думаю, эта реформа вряд ли улучшит показатели здоровья населения. А теперь о главном. Реформирование здравоохранения ставит перед собой задачу передачи части полномочий стационаров амбулаторно-поликлинической службе. От доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени зависит эффективность всей системы здравоохранения. Сохранение трудового потенциала населения, профилактика заболеваний, раннее их выявление, вовремя назначенное лечение, снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний — для решения этих и многих других задач поликлиника должна в корне поменять свой статус. Она становится самостоятельным юридическим лицом, имеет самостоятельное финансирование, как от субъекта Федерации, так и от фонда обязательного медицинского страхования, и строит свою деятельность в строгом соответствии с постановлениями и концепцией реорганизации амбулаторно-поликлинической службы. То есть современная поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение нового типа. Готовы ли мы сегодня к выполнению данных задач? Я думаю, нет. Так как этому должна предшествовать серьезная подготовительная работа. Главная беда сегодняшнего реформирования здравоохранения Благовещенска — это поспешность и скрытность производимых действий. Только в этом месяце на заседании правительства планируется обсуждение и утверждение «Концепции совершенствования первичной медико-санитарной помощи в Амурской области на период 2008—2012 гг.», а управлением здравоохранения города уже проведены назначения главных врачей поликлиник. К чему приводит подобного рода поспешность и несогласованность в действиях? К тому, что прежде всего пострадают больные. Уже сегодня непродуманная система плановой стационарной помощи привела к созданию очереди по отдельным видам операций до трех лет! А это уже преступление, т. к. несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к хронизации заболевания, увеличивает показатели заболеваемости и обращаемости больных в поликлинику. Потому там так проблематично сегодня взять талон на прием к специалисту. Много еще вопросов возникает в связи с данным реформированием, и очень не хотелось бы, чтобы все не закончилось так, как заканчивается многое у нас: хотели как лучше, а получилось как всегда.

В. А. Доровских, ректор Амурской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Возрастная категория материалов: 18+