Амурские медики: «Беременность на фоне пандемии — не повод для паники»

Фото: pixabay.com

В условиях пандемии в амурской столице был закрыт городской роддом, помещения которого переоборудовали под ковидный госпиталь. Благовещенск лишился единственного межмуниципального учреждения родовспоможения второй группы. Как это отразилось на будущих мамах и новорожденных? На каком сроке беременности COVID-19 наиболее опасен, как вирус влияет на развитие плода и зачем в роддомах нужны психологи? Эти и другие вопросы обсудили медики, представители Росздравнадзора и общественных организаций по защите прав пациентов на круглом столе в АП. Он состоялся во Всемирный день безопасности пациентов, который в этом году прошел под лозунгом: «Безопасность при оказании помощи матерям и новорожденным».

УЧАСТНИКИ КРУГЛОГО СТОЛА

Семенкова Светлана Валерьевна — врио руководителя территориального органа Росздравнадзора по Амурской области.

Петрова Ксения Константиновна — главный внештатный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Амурской области.

Дударикова Светлана Александровна — главный внештатный педиатр министерства здравоохранения Амурской области.

Кривощекова Наталья Анатольевна — заместитель главного врача по родовспоможению Благовещенской городской клинической больницы.

Коломыцын Павел Геннадьевич — председатель регионального отделения Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре по Амурской области.

Воржева Дарья Ивановна — консультант по грудному вскармливанию, многодетная мать.

Что делается для защиты беременных в пандемию

—  Рожать или подождать, пока не закончится пандемия? Таким вопросом задаются  многие амурчанки. Что делают чиновники от здравоохранения, чтобы рассеять эти сомнения, а беременность и роды были безопасными даже при угрозе заражения  ковидом?

Наталья Кривощекова: — Амбулаторное наблюдение беременной во время пандемии принципиально не отличается от обычного, тем не менее особенности есть. С одной стороны, мы должны обеспечить для пациентов полный спектр обследований,  и скрининговых в том числе. Беременная женщина должна получить полную медицинскую помощь и обследование, но если она имеет признаки ОРВИ или ковида в любой степени проявления, то не должна создавать риски для пациентов, посещающих женскую консультацию. Это была первая трудность. Мы наладили дистанционную связь: каждая пациентка получает личный телефон лечащего врача и при малейших симптомах вирусной инфекции у них есть контакт, беременная  получает рекомендации,  что нужно делать. Плюс дистанционное консультирование: разработаны чек-листы по опросу беременных, чтобы они дома получали консультативную помощь. Выездные акушерские бригады сегодня выезжают на дом при необходимости  в два раза чаще, чем это было до пандемии.  

— В соцсетях обсуждалось, что беременных с признаки ОРВИ нигде не хотят видеть. В поликлинике говорят: «Вы не наш пациент, идите в консультацию», а в консультации: «Только к нам не заходите, заразите беременных!»

—  Сейчас эти вопросы решены. Женские консультации работают в плотном контакте с поликлиниками. Таких проблем больше не возникает. Я не скажу, что у нас все безоблачно, в начале становления шероховатости были. Мы только приказ по маршрутизации три раза меняли. Сейчас и с областными учреждениями акушерскими, и с консультативным перинатальным центром все вопросы четко определены. Не было ни одного обращения, где бы пациентка пожаловалась на то, что не получила скрининговое обследование в связи с признаками ковида. 

Когда пандемия только началась, было несколько эпизодов, когда мы вынуждены были закрывать целые подразделения родильного дома в результате заноса инфекции. Любая пациентка в принципе была потенциально опасна: прибыла из дома, родила, потом выявляем у нее коронавирус, а женщина лежит в общей палате. Чтобы минимизировать риски, теперь на плановую госпитализацию беременных принимаем только при наличии отрицательного мазка сроком до 72 часов. Разделены потоки пациенток с установленным и неустановленным статусом по COVID-19.

Прием на лечение по экстренным показаниям и на родоразрешение женщин с подозрением на инфицирование проводится в изоляторе. Обследуем их экстренными тестами. Они закуплены и для всех доступны. С тех пор как мы открылись после перепрофилирования в госпиталь, больше активных заносов инфекции не было.

— Были случаи заражения новорожденных ковидом?

— В госпитале прошло более 100 родов. Инфицированным оказался один новорожденный. На каком этапе это произошло, сложно сказать: либо это был вертикальный путь (внутриутробно) — мы его не смогли подтвердить, либо это было все-таки какое-то контактное инфицирование. Ребеночек недоношенный, видимо, защитные механизмы были снижены. Но в целом работа в госпитале налажена так, что риски инфицирования новорожденных минимизированы. Родильный бокс развернут в отдельном блоке, изолированно от палатных отделений госпиталя — у больных ковидом туда доступа нет.   

Для новорожденных развернуто отдельное помещение, где они находятся до перевода либо в детскую больницу, либо в перинатальный центр, то есть в изолятор уже за пределы госпиталя.  Как только ковидная мама родила, мы сразу изолируем от нее ребенка. С детками работает отдельно выделенный персонал, который приходит сразу из чистой зоны.

—  Изоляция новорожденного от матери имеет тоже массу негативных последствий. Насколько она обоснованна?

— Мы обязаны изолировать ребенка до определения его статуса. Если и у мамы, и у новорожденного статус ковид-положительный, то их совместное проживание возможно.  Также если статус мамы не установлен, а ребенок с отрицательным статусом, то при соблюдении противоэпидемических мероприятий они тоже могут находиться вместе. Но мы не можем в ковидном госпитале организовать детский пост. Тогда риски для новорожденного превысим многократно!

В наших условиях, когда в Благовещенске нет изолированного родильного дома, который бы работал только на ковидных пациентов, мы делаем все в рамках приказа Минздрава РФ — изолируем новорожденных. Чтобы у рожениц не было психологических травм,  малютку фотографируют, дают полную информацию о его самочувствии. Точно так же мамы контактируют с детской больницей, перинатальным центром. И состояние здоровья матерей в большей части позволяет им после контрольных мазков выписаться через 7—10 дней из госпиталя и к ребенку прийти. Лечение матерей с легкой степенью коронавирусной инфекции не длительное, позволяет сохранить грудное вскармливание, и наш акушер-гинеколог занимается с этими мамами. К сожалению, иногда тяжесть заболевания такова, что некоторые мамы у нас и полтора, и два месяца продолжают лечение. Тогда ребенка чаще всего забирают родственники.

Каждый пятый ребенок у ковидных мам родился недоношенным. Но я хочу сказать, что преждевременные роды мы обычно инициируем. Тяжесть состояния пациентки с коронавирусной инфекцией не позволяет пролонгировать беременность. После родов  медики могут применить методики, которые нельзя применять во время беременности. Это случаи, когда родоразрешение проводится, чтобы спасти пациента.

Зачем вакцинируют беременных и насколько это опасно

— С недавнего времени беременным амурчанкам стали предлагать вакцинацию от ковида. Многие переживают, как это отразится на ребенке?

Светлана Семенкова: — Прежде всего врачи рекомендуют будущим родителям прививаться еще на этапе планирования беременности. Если этого не было сделано, вакцинацию препаратом «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») с 22 недель беременности предлагают только тем, у кого хронические заболевания и имеется высокий риск тяжелого течения ковидной инфекции. То есть определяются случаи, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.  И это делается с единственной целью — для минимизации материнских потерь.

Наталья Кривощекова: — Сама по себе беременность создает предрасположенность к ОРВИ. Происходят физиологические изменения в иммунной и сердечно-легочной системе, поэтому вероятность тяжелого течения респираторных инфекций высока не только для самой женщины, но и для плода. Вирус в первую очередь действует на сосуды, и у беременных страдает плацента. Могут случаться и преждевременные роды, и выкидыши — мы это видели и в первую, и во вторую волну. У детей, рожденных с внутриутробной пневмонией, не очень благоприятное течение болезни.

Во всем мире процент смертности от COVID-19 среди беременных составляет до 25 процентов. В группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм входят беременные, страдающие бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести, сахарным диабетом, у кого есть сердечно-сосудистая патология, ожирение, заболевания почек и печени. Собственно говоря, эта группа риска беременных подлежит вакцинации на сроке с третьего триместра, когда все органы и системы плода уже полностью сформированы. Риск для ребенка становится минимальным. В женских консультациях проводится работа по информированию. Пока в Благовещенске привитых беременных всего 15 человек. Надеемся, что женщины более осознанно будут подходить к минимизации рисков для своего здоровья. 

Ковидная волна пошла по школам

— В начале пандемии были заявления специалистов, что дети к новой коронавирусной инфекции практически невосприимчивы или мало восприимчивы. Потом появился дельта-штамм, стали говорить, что вроде как дети инфицируются в большей степени. На сегодняшний день с точки зрения науки и практики насколько опасна коронавирусная инфекция для детей?

Светлана Дударикова: — Дети чаще стали болеть ковидом. Причем самого разного возраста, начиная от новорожденных, которые поступают к нам из роддома уже с таким диагнозом.  На сегодняшний день только по Благовещенску 104 ребенка с подтвержденным диагнозом лечатся в амбулаторных условиях. И в стационаре — инфекционном госпитале, который расположен в детской городской больнице, лежит 12 детей. Переносят дети новую коронавирусную инфекцию в легкой или средней степени тяжести. Только одна девочка была госпитализирована с ковидной пневмонией, но ей уже 17 лет, практически взрослый человек. У остальных детей ринит и фарингит — это максимум. Сейчас волна пошла по школам. В основном болеют 10—12-летние дети и малыши, посещающие садики. Для детей вакцина против новой коронавирусной инфекции еще не разработана. Надеемся, что все-таки будет прорыв. Потому что контактных детей очень много.  С начала учебного года заболеваемость ковидом возросла в три раза! 

В роддомах нужны перинатальные психологи

Дарья Воржева: — У меня вопрос по родильным домам.  Здесь прозвучало, что для поддержки матерей и беременных много всего сделано. Но как консультант по грудному вскармливанию я вижу определенную проблему: у нас отсутствуют перинатальные психологи, которые бы работали непосредственно в роддоме. Очень много мам, которые впадают в послеродовую депрессию. Я сама мама четверых детей и понимаю рожениц, которые говорят: «Мне никто психологически не помог. Все настолько сухо: порой невозможно получить ответы даже на вопросы по уходу за ребенком».  Мамы не понимают, что делать со своей грудью, как правильно подходить к ребенку. Отсюда лактостазы — застой молока в протоках молочной железы, это очень частое осложнение, связанное с грудным вскармливанием. Многие звонят и просят: «Мы завтра выпишемся, очень вас ждем. Грудь полная, поднимается температура». Вот такие мамы выходят из роддома.

Наталья Кривощекова: — В родильных домах психологов нет. Но они есть в женских консультациях. Конечно, грудным вскармливанием они не занимаются, но психологическую поддержку до родов или после родов окажут. В любой момент женщина может обратиться, если у нее возникают какие-то проблемы. Но мы не видим заинтересованности самих женщин. В основном психологи занимаются с теми, кто хочет прервать беременность, так называемым доабортным консультированием.

В плане специалиста по грудному вскармливанию — такой штатной единицы в роддоме не предусмотрено. В родильных домах второго уровня пребывание в послеродовом периоде сокращено — на четвертые сутки всех выписываем домой. Как раз начинается  становление лактации, и налаживание грудного вскармливания идет уже за периметром роддома. Акушеры учат пациенток, как прикладывать ребенка к груди, но, возможно, в штате нужен еще человек, который бы занимался только этим вопросом.

Дарья Воржева: — В ожидании родов, если ребенок желанный, психолог не нужен. Вот когда ребенок родился и возникают сложности на этапе естественного родоразрешения (экстренно было назначено кесарево сечение или женщина находится в реанимации, а ребеночек — в детском отделении), в этот момент мамы выходят из состояния равновесия. Я сама четырежды кесаревосеченная и прекрасно знаю состояние женщины, которая находится в реанимации. Некоторые, начитавшись интернета, такого себе накручивают, что ребенка опасно в руки дать. В таких случаях психолог не рекомендован — он просто необходим.  Поэтому в наших родильных домах нужен специалист, который бы мог выделить каждой роженице буквально 3—5 минут для того, чтобы выявить: есть там проблема или нет.

Светлана Дударикова: — В каждой детской поликлинике Благовещенска есть психолог. Специалисты достаточно опытные. Когда мама выписывается с ребенком из роддома домой, обязательно на первый патронаж к ней приходят и педиатр, и медсестра. Если есть какие-то вопросы по грудному вскармливанию, мамы пусть не стесняются, задают. Специалисты все квалифицированные. Это не тот случай, когда после 6-го курса начинает работать выпускница медицинской академии, которая своих детей еще не имеет. Каждый педиатр и медицинская сестра могут проконсультировать по поводу грудного вскармливания, объяснить, что делать с грудью и ребенком. Если они видят, что мама, выписавшись из роддома, немножко неадекватно себя ведет, обязательно сообщают об этом в медико-социальную службу, где в штате есть детский психолог. С мамой созваниваются. Если нужна помощь, психолог может ей тут же позвонить или даже приехать на дом. И сама женщина может прийти в детскую поликлинику на консультацию к психологу. Проблем нет. Просто не все женщины об этом знают. Это называется недосказанность. И хорошо, что сегодня этот вопрос подняли. Это еще раз доказывает: обратная связь очень нужна. 

Безопасность равно информирование

Фото: Алексей Сухушин

Павел Коломыцын: — По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире в перинатальном периоде умирают 810 женщин; и по причинам, связанным с родами и беременностью, погибают 6 700 новорожденных. Мы тут заседаем два часа, а за это время погибло 74 женщины и 540 детей. Судя по заслушанным сообщениям, у нас в регионе ситуация не такая жуткая в этой сфере. Проблемы, которые решает медицинское сообщество в гинекологии, акушерстве и неонатологии, конечно, есть, но в целом система  выстроена. За весь период пандемии в Росздравнадзор поступали единичные обращения с жалобами на ненадлежащее оказание именно акушерской помощи, а за 2021 год таких обращений не было. Нужно стремиться все равно к лучшему. В процессе дискуссии не раз прозвучало, что у нас возникают проблемы информационного характера в первую очередь. Многие женщины просто не знают о том, что они могут получить какие-то сведения, услуги, необходимые для успешных родов. Мне кажется, что и специалисты не всегда знают, какие вопросы волнуют пациентов. Поэтому необходимо принять меры по усилению работы именно по информированию женщин о тех возможностях, которые имеются, в частности, относительно специалистов — психологов, консультантов. Есть предложение программу «Здоровье молодой семьи» расширить на региональный уровень и при регистрации брака выдавать сертификаты на бесплатное скрининговое обследование состояния репродуктивной системы организма всем амурчанам-молодоженам.

Ковидно-акушерская статистика по Амурской области

В инфекционном госпитале Благовещенска с начала пандемии пролечили около 300 будущих мам, из них 176 при сроке беременности более 22 недель. Это и жительницы амурской столицы, и прибывшие по направлению из районов области. 

88 % пролеченных беременных были в состоянии средней тяжести течения ковида, 2 % — в тяжелом и 0,5 % — в крайне тяжелом.

6 пациенток в 2021 году были внесены в реестр критических акушерских состояний — для их спасения потребовалась мобилизации всех организационных и лечебных сил.

12 беременных с коронавирусной инфекцией лежат на данный момент в инфекционном госпитале.

19 процентов ковидных беременных родоразрешились преждевременно.

Практически каждой третьей роженице (32 %) провели кесарево сечение — даже меньше, чем в перинатальном центре в обычное время. В каждом третьем случае выбор оперативного метода был связан с тяжестью течения инфекционного процесса.

Возрастная категория материалов: 18+