Мамочки, только спокойствие: как амурский перинатальный центр стал точкой демографического роста

Работает как единый организм

Если смотреть на здание перинатального центра сверху, то будет ясно, что оно имеет форму креста. Однако новичку без «путеводителя» в виде сотрудника найти дорогу к нужному кабинету будет довольно сложно: каждый этаж спроектирован по‑своему — с учетом потребностей конкретного отделения. Впрочем, будущие мамы, приехавшие в областной перинатальный центр (кратко — ОПЦ) за пополнением, очень быстро начинают ориентироваться и уже на второй день могут передвигаться «без навигатора». Запоминают, что на первом этаже находится женская консультация и приемное отделение, на втором — родильное, на третьем — детская реанимация, на четвертом — послеродовое, а на пятом — отделение патологии беременных.

— Перинатальный центр с момента открытия работает как единый организм: поступившую в приемное отделение беременную осматривает врач, проводятся необходимые исследования — УЗИ, КТГ, доплер, берут анализы, после чего поднимают в отделение патологии беременности, где, помимо врачей, женщину принимает заведующий отделением и совместно составляется план родов, — говорит заместитель главного врача АОКБ по акушерско-гинекологической помощи Анатолий Судаков. — Если женщина госпитализируется с целью сохранения беременности, то после выписки мы передаем сведения и рекомендации в лечебное учреждение по месту жительства, а также напоминание, в какой день ждем ее на госпитализацию для родоразрешения.

Третий уровень

Доска почета в отделении вспомогательных репродуктивных технологий. Фото: Дарья Дружинина

Современная служба родовспоможения четко регламентирует, где именно должна родить женщина. Каждая из больниц относится к одному из трех уровней оказания помощи, ОПЦ — единственное в области медучреждение третьего уровня.

— Определить, какой уровень подходит, в каждом конкретном случае помогает специальная программа, которая подсчитывает баллы, исходя из имеющихся особенностей течения беременности. Система помогает объективно оценить факторы риска и выбрать оптимальное медучреждение. Впрочем, это не значит, что мы откажем женщине, если она приедет со схватками только потому, что формально она должна рожать в другом месте. Рисковать жизнью мамы и малыша мы не станем, обязательно госпитализируем, — продолжает Анатолий Георгиевич.

Стремление будущих мам попасть в ОПЦ вполне понятно: комфортабельные 1- и 2‑местные палаты, индивидуальные родильные боксы, современное оборудование и команда профессионалов дарят уверенность, что самое важное событие пройдет благополучно.

Рожают сами даже после кесарева

Акушеры-гинекологи ОПЦ консультируют беременных по всейй области. Фото: Дарья Дружинина

Меняется мир, меняется человек — меняется и подход к его появлению на свет. Нормы, прописанные в учебниках по акушерству и гинекологии еще десять лет назад, сегодня уже неактуальны. Например, если раньше считалось, что родовой процесс в норме может длиться до 14 часов, то сейчас и 18 часов считается штатной ситуацией. В содружестве с неонатологами акушеры стали использовать здоровьесберегающий подход: выкладывание малыша на мамин живот, отсроченное пережатие пуповины, раннее прикладывание к груди. Первое дает крохе почувствовать себя в безопасности в новой непривычной среде, второе — позволяет получить необходимый запас крови из плаценты, а третье — запускает процесс лактации у мамы и закладывает фундамент для крепкого иммунитета у малыша.

Одно из значимых достижений врачей ОПЦ — увеличение числа естественных родов после кесарева сечения.

— Еще пять лет назад роды с рубцом на матке считались нонсенсом. Да, они случались, когда женщину доставляли уже во втором периоде родов, но это был аврал! Сейчас же мы совместно с кафедрой акушерства и гинекологии Амурской медакадемии разработали методическое письмо, в котором четко указаны условия, при которых женщина допускается к родоразрешению через естественные пути, — отмечает Анатолий Судаков.

Желание будущей мамы родить самостоятельно после кесарева сечения врачи воспринимали без энтузиазма, пугая разными осложнениями вплоть до разрыва матки. Долгое время таких женщин отправляли на кесарево «по умолчанию», не рассматривая других вариантов.

— На самом деле естественные роды с рубцом на матке безопаснее повторного КС: меньше кровопотеря и риск возникновения инфекции ввиду отсутствия послеоперационной раны. При последующих беременностях реже случается предлежание плаценты и врастание ее в стенку матки, — перечисляет преимущества естественных родов заведующая отделением патологии беременности ОПЦ Елена Николаева. — Поэтому нет ничего удивительного, что находятся женщины, которые просят пустить их в роды после кесарева сечения. Если рубец на матке и общее состояние здоровья позволяют это сделать, мы только за.

Ежегодно в ОПЦ порядка 20–30 амурчанок с рубцом на матке рожают самостоятельно, и с каждым годом этот показатель растет.

— Конечно, существуют женщины, которые требуют прокесарить их, даже если показаний к этому нет. Но более просвещенная категория будущих мам, наоборот, хочет пройти все заложенные природой этапы. У меня была пациентка, которая хотела во что бы то ни стало родить сама. Ей был 41 год, родовая деятельность была слабой, и ей пришлось прибегнуть к операции. Это был ее первый ребенок, но из‑за несовпадения ожидания и реальности она была в несколько расстроенных чувствах, — приводит пример Анатолий Судаков. — Спустя несколько лет неожиданно раздался от нее звонок. Я как раз был на дежурстве. Женщина приехала уже в родах. Она настолько боялась, что ее снова прооперируют, что даже не вставала на учет по беременности. К счастью, все прошло благополучно, хотя тот факт, что она недообследована, конечно, увеличивал риск. Новые клинические рекомендации позволяют будущим мамам не скрываться от врачей, а совместными усилиями идти к намеченной цели.

Как врачи учат дышать «ранних пташек»

Специальную одежду и игрушки для недоношеных малышей вяжут рукодельницы-волонтеры. Фото: Дарья Дружинина

За последние 10 лет количество преждевременных родов в Приамурье сократилось в 2,5 раза — с 882 в 2012 году до 352 в 2022‑м. Однако примерно каждый десятый малыш, рожденный в ОПЦ, по‑прежнему появляется на свет раньше срока. По закону врачи обязаны бороться за жизнь крохи, если его вес больше 500 граммов. В практике команды ОПЦ есть случаи, когда они выхаживали новорожденных с массой 480, 460 и даже 420 г.

Когда преждевременные роды неизбежны, задача неонатологов и реанимационной бригады — создать для ребенка условия, приближенные к внутриутробным.

— Малыш бережно извлекается единым комплексом, то есть в целом плодном пузыре и с плацентой, и сразу помещается в кувез, где поддерживается температурный режим 36,8–37,3 градуса и влажность 60–80 %. Поскольку легкие малыша, появившегося на свет раньше 36 недель, незрелые, ему оказывается респираторная поддержка. Образно говоря, врачи учат его дышать с помощью вспомогательной вентиляции легких, — рассказывает руководитель центра анестезиологии и реанимации АОКБ Алексей Ермаков.

Пока детские реаниматологи борются за жизнь новорожденного, этажом ниже другая бригада анестезиологов-реаниматологов оказывают помощь маме.

— Критические состояния во время беременности или в родах, к примеру, преэклампсия, опасны и для мамы, и для малыша, поэтому оказать помощь женщине в положении — целое искусство, — говорит Алексей Олегович. — Но, как правило, стабилизировать состояние мамы удается быстрее. Почувствовав себя лучше, большинство женщин стремятся увидеть своего ребенка. Посещение реанимации мамой (и даже папой!) у нас не возбраняется, а, наоборот, очень поддерживается, конечно, если неонатологи видят, что малышу это не повредит.

Понятно, что рождение раньше срока таит в себе большую опасность, нередко у «ранних пташек», как ласково называют таких детей врачи, развиваются проблемы с сердечно-сосудистой системой, зрением, ДЦП… Однако в большинстве случаев «торопыжки» догоняют своих сверстников в развитии.

— Многие пациентки держат с докторами связь, присылают в мессенджеры фотографии своих подросших чад, делятся их успехами — кто‑то занимается спортом, кто‑то растет творческой личностью. У нас был даже стенд с фотоснимками ребятишек, родившихся в ОПЦ. Такие «приветы» от мам — лучший стимул для докторов, ведь нам очень приятно знать, что малыш, за состояние которого ты следил днем и ночью, чувствует себя хорошо. Я сам долго следил за судьбой мальчика из Сковородинского района, родившегося с весом 480 г в первый год открытия перинатального центра. Успокоился, только когда узнал, что он пошел в школу, — рассказывает Анатолий Судаков.

Аист живет… в отделении вспомогательных репродуктивных технологий 

Наравне с современными технологиями доктора используют проверенные временем методы. Фото: Дарья Дружинина

Существенно повлиял на демографию Приамурья и Центр вспомогательных репродуктивных технологий АОКБ, где оказывают помощь бездетным супругам — благодаря его специалистам на свет появилось около тысячи юных амурчан.

По статистике бесплодием страдает каждая пятая пара в России, сложно сказать, насколько вырос этот показатель за последнее время — статистика в этом вопросе не совсем объективна.

— Около 20 лет назад — в 2004 году — на учете по бесплодию состояло 25 пар, — вспоминает Анатолий Судаков. — Сегодня только количество квот, выделяемых для проведения ЭКО, достигает четырехсот. Конечно, это еще не значит, что бесплодие увеличилось в восемь раз. В прежние времена обратиться за помощью к врачам при неудачных попытках забеременеть считалось чем‑то постыдным. Да и в большинстве случаев медицина была бессильна. Экстракорпоральное оплодотворение подарило многим надежду, однако позволить его могли единицы: процедура была очень дорогой. Чтобы испытать радость материнства и отцовства, люди продавали машины, гаражи, отказывали себе в отпусках… С 2011 года ЭКО делают в нашей больнице бесплатно — по полису ОМС.

Эмбриолог ОВРТ Елена Божок наблюдает тайну зарождения новой жизни каждый день. Фото: Дарья Дружинина

Ровно половину — 200 из 400 — протоколов ЭКО, финансируемых государством, производят в областной больнице.

— Процент успешных программ у нас составляет 32–35 %, мы укладываемся в общероссийскую и общемировую статистику, — отмечает заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий АОКБ Наталья Хамула. — Прекрасно помню, когда метод ЭКО только начинали применять, в обществе было предубеждение: многие боялись, что дети «из пробирки» будут отличаться от обычных, уступать им в плане физического и умственного развития. К счастью, сейчас этот миф развеян. Скажу больше: дети, рожденные с помощью ЭКО, — самые здоровые. Объяснение этому факту простое — оба родителя перед процедурой полностью обследуются и в случае необходимости пролечиваются. Из более чем 900 малышей, которые появились на свет благодаря ЭКО, проведенному в нашей больнице, серьезные проблемы со здоровьем только у двоих.

Работая на стыке медицинских технологий и божьего промысла, Наталья Михайловна может поведать немало вдохновляющих историй:

— У нас была пациентка, которая смогла родить только после 11‑го переноса. Была пара, пережившая страшную трагедию, по возрасту уже не подходившая для программы, однако мы сделали исключение, и все получилось с первого раза. А сколько семей, родивших первенца с помощью ЭКО, в дальнейшем стали многодетными, уже без вспомогательных технологий — не перечесть!

За пополнением приезжают из других регионов

Та самая дверь, через которую выходят в большой мир. Фото: Дарья Дружинина

Если задаться целью и посчитать все входы и выходы в ОПЦ, то получится 32 — по количеству зубов у здорового человека, как шутят сотрудники. Вход номер 20 внешне хоть и не отличается от остальных, может считаться местной знаменитостью — он чаще всех попадает в объектив фото- и видеокамер. Все потому, что именно через эту дверь выпускают маму с новым членом общества (или несколькими, если родилась двойня или тройня). Именно здесь чаще всего можно увидеть сцены неподдельного счастья: кто‑то превращает выписку в мини-представление с ростовыми куклами, шарами и охапками цветов, а кто‑то встречает сверток, перевязанный бантом, просто с искренней улыбкой. Есть среди новоиспеченных мам и счастливицы, которым мужья по случаю рождения ребенка дарят автомобили…

Дверь № 20 открывает выход в большой мир трем тысячам малышей ежегодно. Среди них не только амурчане. Рожать в Амурский ОПЦ приезжают и жители Якутии, Магадана и Чукотки. Среди пациенток есть женщины с воронежской, самарской и астраханской пропиской — часть из них приехали в Приамурье, чтобы принять участие в строительстве крупных объектов — космодрома или газоперерабатывающего завода, а в результате внесли свой вклад и в демографию страны.

Сеансы психотерапии для будущих мам

На групповых сеансах арт-терапии будущие мамы рисуют и мастерят из природных материалов. Фото: Дарья Дружинина

Как именно будут протекать роды, во многом зависит от эмоционального состояния роженицы. Чтобы снять с беременных психологическое напряжение, в перинатальном центре существует служба психотерапевтической помощи.

— Для будущих мам, лежащих в отделении патологии беременных, мы проводим сеансы групповой психотерапии, на которых прорабатываем страхи, учимся отпускать обиды, настраиваемся на встречу с малышом и проводим профилактику послеродовой депрессии. Мы активно используем арт-терапию — рисуем, работаем с природными материалами, создаем различные поделки, например на одном из занятий мастерили ловца снов. Также устраиваем кинопросмотры, преимущественно добрых советских фильмов, и проводим медитацию, — рассказывает врач-психотерапевт Ольга Клюка.

К слову, в благотворном влиянии медитации на поздних сроках беременности успели убедиться и врачи, и пациентки: после расслабляющих практик большинство женщин, у которых подошел срок, благополучно родоразрешаются.

Занятия в группах проходят каждый день, а при необходимости с беременной или семейной парой психотерапевт работает в индивидуальном порядке.

Комментарий

Евгений Тарасюк, главный врач АОКБ:

Фото: Архив АП

— Областной перинатальный центр входит в структуру Амурской областной клинической больницы, что позволяет оказывать пациенткам весь спектр медицинских услуг, привлекая в случае необходимости специалистов стационара. В поле зрения докторов перинатального центра попадают все будущие мамы области. Для этого на базе АОКБ создан акушерский дистанционный консультативный центр. Наши специалисты, используя программу мониторинга беременных, имеют возможность консультировать всех беременных амурчанок с момента постановки их на диспансерный учет. Кроме того, АКДЦ ежедневно осуществляет телемедицинские консультации, в ходе которых специалисты из районов докладывают обстановку на местах и принимают решения по ведению пациенток совместно с коллегами из ОПЦ. В 36 недель беременности будущим мамам выдают лист маршрутизации, в котором указан уровень стационара, где должны пройти роды. Для экстренных случаев существуют выездные бригады акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов, которые в сотрудничестве с территориальным центром медицины катастроф могут выехать или вылететь на помощь в отделенные и труднодоступные места области.

Цветы жизни: в зале ОПЦ развели оранжерею

Медучреждение украшают фикусы, гибискусы и персики Давида. Анатолий Судаков озеленяет центр с момента его открытия. Фото: Дарья Дружинина

Фикусы, гибискусы и персики Давида: в областном перинатальном центре хорошо себя чувствуют не только дети, но и растения. «Главным внештатным цветоводом» можно считать заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи Анатолия Судакова — именно он начал озеленять центр практически с момента его открытия, а остальные сотрудники поддержали его идею.

Более десятка фикусов и гибискусов украшают холл возле конференц-зала на четвертом этаже. Старожилу из числа фикусов Бенджамина больше 12 лет — его посадили еще в областном роддоме, а в 2011 году он вместе со всем коллективом переехал в ОПЦ. Зеленый великан макушкой упирается в потолок. Его вечнозеленые собратья не отстают, поэтому приходится их время от времени укорачивать.

— Большинство фикусов мы вырастили сами из отростков. Ухаживает за ними Анатолий Георгиевич сам, нередко меня призывает в качестве помощника, — говорит заведующая хозяйственной частью ОПЦ Наталья Семенова.

Соседнее помещение сотрудники ОПЦ между собой называют розовым залом — здесь стоят горшки с китайской розой. Гибискус радует врачей и пациенток цветением круглый год, на кустах по очереди распускаются ярко-красные, темно-бордовые и кремово-чайные цветки.

Сотрудники облагораживают и прилегающую к ОПЦ территорию. Два года назад здесь среди прочих саженцев высадили персик Давида. Кустарник выбрали из-за красивого цветения, никто не предполагал, что он будет плодоносить. Однако этим летом Анатолий Судаков, акушер-гинеколог с 40-летним стажем, наметанным глазом определил «многоплодную беременность» — ветки нескольких кустов буквально облеплены маленькими персиками. Плоды, скорее всего, декоративные и вряд ли пригодны для еды, однако их обилие медики сочли добрым знаком.

— Как знать, может, это действительно предвестник демографического всплеска, — улыбается Анатолий Судаков. — Так или иначе цветы и растения — символ жизни. И там, где на свет появляются дети, зеленых насаждений должно быть как можно больше.

***

Беременная Мона Лиза и венок от заключенных: что дарят забеременевшие амурчанки врачу-репродуктологу

«Я стала мамой после 11-го ЭКО»: как правильно подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению

«Мой сын родился с помощью ЭКО»: известный амурский журналист о трудном пути к материнству

Лучшая медсестра Ольга Герингер: «Главное в нашей работе – чистые руки и чистая совесть»

Возрастная категория материалов: 18+