Дефицит гарантирован Объемы бесплатной медицинской помощи для жителей Амурской области законодательно закреплены в специальной программе. Она периодически дорабатывается, корректируется и должна обеспечиваться финансовыми потоками из бюджета и фонда медицинского страхования. О финансах и поговорим. К слову, закон об оказании бесплатной медпомощи в 2003 году был принят... в октябре 2003 года. При этом действие его распространялось на все правоотношения, возникшие с 1 января этого же года! Последний документ, гарантирующий населению Амурской области бесплатную (независимо от источника финансирования!) медицинскую помощь в 2004 году, наши депутаты узаконили два месяца назад. Но, как это ни парадоксально (для бесплатности!), снова с дефицитом. Получается так, что кому повезет, тот и получит эту помощь бесплатно. Если оказание медицинской помощи зависит от бюджета, то каждый третий больной обязан оплатить свое лечение полностью. Потому что дефицит по этой линии официально утвержден в размере 32,4 процента (в 2003 году он был равен 29,5). А если средства должны поступать по линии обязательного медицинского страхования, то здесь дефицит составляет 21,1 процента (20,8 - в 2003 году). В этом случае платить за свое лечение обязан каждый пятый. А в среднем и в общем каждый четвертый амурчанин на законных основаниях обязан оплатить свое лечение. Потому что у государства денег на всех не хватает. Об этом говорится на всех уровнях, в центральных СМИ. Различные источники называют дефицит финансирования здравоохранения от 40 до 60 процентов. Но человек за медицинской помощью идет не к депутатам или чиновникам - к врачу. А тот, как никто другой, заинтересован, чтобы эта помощь была бесплатной. Потому что, как повелось испокон веков, врач должен вложить в больного душу, проявить все свои профессиональные качества. Должен... Но сегодня он прежде всего думает о том, что если он пролечит по высшему разряду одного - хватит ли этой бесплатной помощи следующему больному? В такой ситуации соблюсти принцип равенства просто невозможно. Сам закон гарантирует нам платность медицинской помощи. Миф, а не тариф Стоимость медицинских услуг определяется тарифом, который утверждается, исходя из цифр, запланированных на финансирование в той самой программе. В стационаре это случай, в поликлинике - посещение. И если в программе заложен дефицит, то тариф, следовательно, так же дефицитен и покрыть всех фактических расходов не может. Возможно, в центральной части России, где больницы, поликлиники оснащены более современным оборудованием, где применяются более высокие технологии и методы лечения, можно сократить период нахождения больного в стационаре - койко-дни. Но строго соответствовать некоторым средним срокам нахождения в стационаре, утвержденным для Амурской области, просто невозможно! Возьмем проктологическое отделение. Согласно нормативам, больной должен находиться здесь 12,6 койко-дня... А в отделении более 30 процентов больных - онкологические... Или гинекология. Здесь очень большой процент оперированных, потому что поступают сюда женщины, как правило, в тяжелом состоянии. И вот прооперированную больную, согласно требованию тарифа, нужно через семь дней выписать из стационара. Но швы положено снимать только на восьмой день! К тому же после этого доктору нужно понаблюдать за пациенткой как минимум три-четыре дня. Вот вам и тариф. Конечно же, несчастную на улицу никто не выкинет и останется она в стационаре. За счет перераспределения средств. Вот только каких? Ведь короткое одеяло как ни натягивай - все равно либо ноги торчат, либо другая часть тела, которую тоже прикрыть хочется. Кому слезы, кому бизнес Еще одна беда нашей медицины - постоянный рост цен на лекарственные препараты. Это каждый из нас ощущает, заходя в аптеку. Но если мы как-то приспосабливаем свой семейный бюджет к этому, то для больниц тарифы на эти расходы практически не меняются. Например, положено на одну гинекологическую больную 800 - 900 рублей (сумма в тарифе, предусмотренном на непосредственное обеспечение лечебно-диагностического процесса). И больше ни рубля никто не имеет права потратить. За эти средства нужно санэпидрежим соблюсти, накормить больную, обследовать ее, лекарственные препараты приобрести, шприцы, капельные системы, мелкий инструментарий и так далее. Находится больная в отделении в среднем 11 - 12 дней, оплачивают - 7,7. У кого забрать недостающие средства? У хирургических больных? У неврологических? Единственный выход - пойти больной в аптеку и купить недостающее. И, конечно, идут, поминая не самым добрым словом и медиков, и всю медицину. А то, что эта "бесплатность" узаконена, вряд ли кто вспомнит. Вы ведь замечаете, что вокруг лечебно-профилактических учреждений словно грибы после дождя вырастают аптеки. А почему? Да потому, что предприниматели не будут вкладывать деньги в то, что не приносит прибыль. А здесь она есть, потому что сегодня официально 30 процентов оплаты за оказание медицинской помощи амурчанину (согласно все той же программе!) ложится на его же плечи, вернее - карман. Бесплатно? Ждите! Очередность. Вот еще одна из бед сегодняшней медицины. И она, как это ни странно, тоже предусмотрена программой. Согласно этому документу, очередность на получение бесплатной плановой медицинской помощи не должна превышать более двух месяцев. А у нас что?! Есть такие методы обследования, которые в области проводят на единственном экземпляре оборудования. Есть и нормы рабочей нагрузки на врача. Ему никто не платит за двойную, тройную норму. И если раньше все работали на голом энтузиазме, то сегодня люди научились считать свои деньги и ценить свой труд (в отличие от государства). И если положено врачу сделать шесть или восемь ультразвуковых исследований, то он и настаивает: получаю одну ставку - и делать буду ровно столько, за сколько мне платят. Запись очередников ведется в поликлиниках. И если с консультациями специалистов дело обстоит более-менее, то с обследованием - проблема. В два месяца далеко не всегда можно уложиться, если хотите обследоваться планово и бесплатно. Например, проверить сосуды головного мозга, нижних конечностей, пройти отдельные виды ультразвуковых обследований и так далее. В некоторых поликлиниках существует очередь даже на кардиограмму, рентгеновское исследование. Такого раньше никогда не было! И это непривычно для нашего здравоохранения. "Обман зрения..." Есть в программе и раздел оказания дорогостоящей медицинской помощи, которая по закону должна финансироваться государством из различных бюджетных источников. Для примера - история с искусственными хрусталиками, необходимыми при оперативном лечении катаракты. Это лечение стоит очень дорого, потому специально планируются и выделяются средства на приобретение хрусталиков. Теряют зрение из-за катаракты люди преимущественно пожилого возраста. Но финансирование этого вида медпомощи таково, что сегодня в областной больнице больные катарактой записываются на получение бесплатной операции на... декабрь 2005 года! Потому что в 2003 году на эти цели было запланировано бюджетом области 1 млн. 345 тыс. рублей, а получила областная клиническая больница 293 тыс. рублей. И поступили хрусталики в больницу лишь в сентябре 2003 года... У больных катарактой есть альтернатива: убрать поврежденный болезнью хрусталик и надеть очки. И при этом знать, что тебе для восстановления зрения была обещана помощь от государства. Сегодня приобретенные в сентябре хрусталики заканчиваются, когда поступят новые - неизвестно, так как для этих целей в 2004 году еще ни рубля не было выделено. Так что гарантии на очередь сомнений ни у кого не вызывают. Именно потому те, кто имеет хоть какую-то материальную возможность, идут в диагностические центры и платят там большие деньги за обследование. А потом предъявляют претензии тем, кто по закону их должен лечить бесплатно: обвиняют в том, что их специально туда направили. Но в наших поликлиниках и больницах есть лишь определенное количество аппаратов, врачей, норм их нагрузки. Выше головы здесь, как говорится, не прыгнешь. И притом сегодня ведь не каждый врач отрабатывает ровно столько, сколько ему положено. Подавляющее большинство медиков работает с повышенной нагрузкой. Я приехал - лечите! Ни для кого не секрет, что сегодня люди идут в больницу, только когда совсем припечет. В ту же областную клиническую больницу поступают такие, что врачи порой диву даются, как он вообще сюда добрался. И начинают этого больного прокручивать, просматривать. А там болячки со всех сторон. Но по линии ОМС тариф рассчитан только на определенную патологию. Если больной лежит в пульмонологии, то средства на это и рассчитаны. В неврологии - только на это заболевание. Сопутствующая патология никаким образом сюда не вписывается - не предусмотрена законом. Но ведь если больной добрался до областной больницы, то ему со всех сторон хочется пролечиться! Зря ехал, что ли, деньги собирал?! Из той же Зеи, например, только на дорогу туда и обратно не меньше тысячи надо. Приехал в областную больницу, а ему говорят, что очередь на обследование, мол, подождите с недельку. Где и на что жить, питаться? Конечно, ему проще и, возможно, дешевле будет заплатить за обследование в диагностическом центре, чем ждать. Но кто виноват в том, что он туда пошел? Врач! Потому что он вынужден объяснять больному, что вот это ему будет сделано бесплатно, но надо подождать. А вот это бесплатным не бывает по существу, хотя громко об этом никто из власть имущих не скажет. Кстати, речь в данном случае только о плановой помощи. На оказание экстренной средства всегда оставляются. Худо-бедно, но все же. Когда совсем худо или бедно, то приходится занимать из того, что положено на плановую бесплатную помощь - человека спасать надо. Не ждать ведь, когда финансирование наладится. И другого источника нет. Да откуда ж этой бесплатности быть, если на здравоохранение сегодня отчисляется от заработной платы граждан 3,6 процента. А что сегодня представляют собой наши амурские зарплаты, не мне вам рассказывать. Так виноваты ли медики в платности медицины? Но как прожить, скажи? Для кого же принимается эта программа оказания бесплатной медицинской помощи? Хотя, что это я, ведь все, как обычно, - для народа. И, как правило, - только на бумаге. Уж лучше бы честно сказали этому самому народу, что конкретно ему гарантировано бесплатно, а что нет. Чтобы каждый знал, на что ему рассчитывать. Позволяют средства - плати в добровольное медицинское страхование. Нет - оставайся с ОМС. Весь мир так живет - у людей должно быть право выбора. И человек не станет жалеть на это денег, если будет знать, что когда с ним что-нибудь случится, то медицинская помощь ему будет оказана по высшему разряду. За которую он уже заплатил. И это правильно, потому что сегодня медицина - очень дорогое удовольствие. Ведь мы все равно платим. Кто-то через кассу, кто-то непосредственно в карман доктору. А в такой мутной воде, что собой представляет здравоохранение сегодня, некоторым ловить рыбку очень удобно. Чего уж тут скрывать - берет кое-кто денежки. Но поди это докажи! Потому что и дающий, и берущий знают, что отвечают они перед законом одинаково. В этом случае платные диагностические центры даже во благо. Заплатил человек через кассу, у него документ есть, и он может потом выяснить, на законных ли основаниях с него взяли плату. И теневой экономикой это уже не назовешь. Как бороться с этим злом? Есть три основных принципа успешного управления: хорошо плати, строго контролируй, жестоко наказывай. Но заметьте, на первом месте "хорошо плати". Чтобы человек боялся потерять свое место и чтобы он знал, за что он работает. А у нас что? Возьмем среднестатистическую семью медицинских работников. Двухкомнатная квартира, двое детей. Она в поликлинике работает за 1,5 - 3 тыс., он - в больнице без выходных-проходных за 5 - 6 тыс. Итого 9 тысяч. Из них квартплата - 2,5 тыс., за детский сад за двоих - 1 тыс. Остается пять тысяч. Ну как на них можно вчетвером прожить?! И как в этой ситуации руководителю медучреждения убеждать врача в том, что он должен работать с душой, не бежать после работы в платные центры на подработку, не брать по 20 дежурств в месяц? Как?! Но ведь все равно - и с душой, и допоздна, и сутками рядом с больными... P. S. Недавно в центральных СМИ было опубликовано мнение замминистра здравоохранения Стародуба по поводу расширяющихся в больницах платных услуг. Из него следует, что правительство намерено определить (наконец-то!), какие именно объемы медицинской помощи будет полностью оплачивать государство (все остальное - из нашего кармана). Также правительство будет стараться недопустить уменьшения поступлений денег в систему ОМС (из-за снижения в 2005 году единого социального налога) и станет эффективнее использовать имеющиеся ресурсы стационаров и поликлиник (каковы они - см. выше).

Возрастная категория материалов: 18+