Фото: Василий АртемчукФото: Василий Артемчук

Стало меньше побочных эффектов

— Наталья Сергеевна, что легче переносится: «химия» или лучевая терапия?

— Несмотря на предубеждения, физически лучевая терапия переносится проще, потому что это метод локального воздействия. При химиотерапии страдают все органы и системы, а при лучевой — именно те органы, которые располагаются рядом с опухолью. Но современное оборудование позволяет уменьшить негативное воздействие на близлежащие к опухоли ткани, поэтому и переносимость лучевой терапии сейчас значительно лучше.

Фото: Василий Артемчук

Когда мы работали на старых аппаратах, нередко приходилось прерывать курс в середине лечения и выписывать пациентов домой, потому что возникали лучевые реакции. После того как установили новый линейный ускоритель, мы можем подводить большие дозы облучения на саму опухоль и при этом защищать здоровые органы и ткани. То есть лечение стало качественнее и дает меньше побочных эффектов. Сейчас фактически все процедуры выполняем за одну госпитализацию — пациенты выдерживают достаточно большие дозы, которые подводим к опухоли. Кроме того, теперь проводим эту процедуру и тем пациентам, которых раньше не брали на лечение из-за противопоказаний, например рядом с опухолью находился очень чувствительный к лучевой терапии орган, и мы опасались, что при облучении он сильно пострадает.

Излучение разрушает ДНК раковых клеток

— Как именно излучение действует на раковую клетку, что с ней происходит?

— Мы используем гамма-излучение. Поток фотонов, воздействуя на внутренние структуры опухолевой клетки, разрушает связи в молекуле ДНК. Начинается бурное окисление, клетка разбухает, потом слипается, она уже не может выполнять свою функцию и потихоньку гибнет. Причем радиация смертельна в первую очередь для раковых клеток, потому что от здоровых они отличаются высокой активностью и быстрой скоростью размножения. Так же быстро и активно они поглощают дозу радиации. Здоровые клетки, которые в процессе лечения тоже подвергаются воздействию излучения, обладают более высокой способностью к восстановлению.

Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.

Когда мы проводим облучение, чем больше размер опухоли, тем больше вероятность, что в ней могут остаться живые раковые клетки. Чтобы вовремя это заметить и предотвратить рецидив, после лечения нужно регулярно проходить обследование. Мы наблюдаем состояние пациента в динамике: если узелочек остается прежних размеров, нет никакой активности, человек живет долго и счастливо. Если вдруг видим по результатам обследования, что в узелке возобновился кровоток, клеточки ожили, продолжаем лечение — либо это локальная лучевая терапия, либо подключаем химиотерапию.

Прицельный удар по опухоли

— Существует стереотип, что лучевая терапия применяется только на последних стадиях рака, когда остальные методы уже не помогают.

— Это не так. Технологический прогресс позволил использовать излучение прицельно и лечить с его помощью даже небольшие опухоли. А для многих пациентов, особенно возрастных, это единственный возможный метод лечения онкологии. Когда оперативное вмешательство нежелательно или невозможно из-за сопутствующей патологии. Допустим, у человека больное сердце, и он может просто не пережить операцию.

В зависимости от того, на каком этапе делается, лучевая терапия преследует немного разные цели.  До операции ее применяют, чтобы уменьшить опухоль или сохранить часть органа. Допустим, при раке прямой кишки лучевая терапия повышает шансы на сохранение функции органа до сорока процентов. А после операции — это уже профилактика для предупреждения рецидива.

 — Насколько в целом можно говорить об эффективности лучевого метода?

Фото: Василий Артемчук

— Все зависит от стадии и локализации опухоли. В некоторых случаях лучевая терапия является хорошим по эффективности и абсолютно равнозначным хирургическому лечению — удаление опухоли или ее полное разрушение. Например, при злокачественных образованиях лёгких, пищевода или предстательной железы. Понятно, что если опухоль большая, то одним только облучением, скорее всего, не удастся ее излечить — в этих случаях облучение комбинируют с другими методами лечения. А при ранних стадиях результаты лучевого лечения не хуже результатов операции. У нас наблюдаются пациенты, которые лет десять назад прошли лечение с помощью только лучевого метода и чувствуют себя день хорошо.

«Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции».

Брахитерапия: излучение поступает прямо в точку

Распространенность рака шейки матки, по словам онкологов, приобретает эпидемические формы, и это притом что профилактические мероприятия достаточно несложные, а само заболевание хорошо поддается лечению. На ранних стадиях и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно появление симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

— Успехи радиотерапии в лечении рака шейки матки и других онкогинекологических заболеваний очень внушительны, — констатировала Наталья Дорофеева, показывая в операционной специальные аппликаторы, с помощью которых проводят брахитерапию. — Это метод контактного воздействия на опухоль путем внедрения именно в орган закрытого радионуклидного источника с помощью этих аппликаторов или специальных игл-интрастатов.  Если на других аппаратах источник облучения находится снаружи, излучение идет через кожу, то здесь мы воздействуем точечно на саму опухоль. Облучается всего 5 миллиметров ткани от этой трубочки. Это щадящий метод и очень эффективный. Доза излучения очень большая и может сразу погубить все раковые клетки.

Фото: Василий Артемчук

Это метод мы начали применять достаточно давно. Но раньше у нас были старые российские аппараты, аппликаторы очень толстые. Представьте: аппликатор толщиной один сантиметр вставить в цервикальный канал! Естественно, женщинам проводили все манипуляции под наркозом. А сейчас — тоненькая трубочка всего 5 миллиметров толщиной. Благодаря новому оборудованию, тому, что аппликаторы и источники излучения стали меньше, процедура менее болезненная.

Наталья Дорофеева, заведующая отделением радиологии Амурского областного онкологического диспансера:

«Современное оборудование для лучевой терапии позволяет нам подвести максимально высокие дозы прямо в мишень — к раковой опухоли, существенно снижая дозу ионизирующего излучения, приходящуюся к окружающим здоровым органам и тканям.

После облучения нормальные клетки способны восстановиться, в то время как у клеток опухоли потенциал к восстановлению значительно меньше. На таком различии радиочувствительности раковых и здоровых клеток и основан метод радиотерапии».

ИМЕЮТСЯ ПРО ТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Возрастная категория материалов: 18+