И мое сердце остановилось: главный внештатный кардиолог Приамурья о главных факторах риска инфаркта

От пионера до пенсионера

— Наталья Анатольевна, давайте для начала разберемся в терминологии. Чем острый коронарный синдром отличается от инфаркта миокарда?

— Вообще, острый коронарный синдром или коротко ОКС — это не диагноз. Это собирательное понятие, используемое на догоспитальном этапе. Врач скорой помощи, видя клиническую картину инфаркта и отклонения в кардиограмме, подозревает у пациента инфаркт, однако выставить этот диагноз можно после лабораторного подтверждения. Если в крови обнаружен тропонин — белок, который выбрасывается в кровь, когда клетки сердца начинают гибнуть — значит, мы имеем дело с инфарктом. Если тропонин отсутствует, речь идет о нестабильной стенокардии или, говоря простым языком, предынфарктном состоянии, которое без своевременного лечения может привести к инфаркту. В любом случае острый коронарный синдром — повод к немедленной госпитализации.

— Врачи в голос утверждают, что инфаркт сильно «помолодел». С чем это связано?

— Действительно, когда я начинала работать, инфаркт миокарда считался «прерогативой» возрастных пациентов — от 65 лет и старше, постепенно это планка снизилась до 50 лет. Сейчас в кардиологическое отделение Регионального сосудистого центра нередко доставляют молодых мужчин 30–40 лет и младше. За последние несколько лет в числе наших пациентов оказывались даже старшеклассники 16–17 лет — двое мальчиков и девочка. У девочки инфаркт развился на фоне передавшейся от отца гиперхолестеринемии (повышение уровня холестерина. — Прим. ред.), у одного из юношей — вследствие наследственной тромбофилии (склонность к образованию тромбов. — Прим. ред.), а вот у второго — в результате вазоспазма, вызванного, скорее всего, приемом какого-то вещества, возможно энергетического напитка.

— В представлении многих — инфаркт даёт о себе знать жгучей нестерпимой болью в груди. Однако на деле картина заболевания не всегда такая яркая.

— Верно. Существует такое понятие, как тихие симптомы, и они гораздо опаснее развернутой клинической картины, поскольку могут быть не замечены. Инфаркт нередко может маскироваться под другие заболевания и выдавать себя, например, болью в горле, в эпигастрии или слабостью в руке. Бывает, человека доставляют с подозрением на инсульт из-за возникшего пареза (слабости) в руке. В приемном покое снимаю ЭКГ, а там — инфаркт. Совсем недавно у нас был пациент, который больше месяца лечил панкреатит: обратился с жалобой на боль в подреберье, возникающую при быстром шаге. А оказалось — поджелудочная железа ни при чём, болело на самом деле сердце. Нередко инфаркт маскируется под остеохондроз. Асимптомное течение ОКС характерно для людей старшего возраста и больных сахарным диабетом. У них вообще картина может быть атипичной: слабость, одышка, головокружение. Люди списывают это на обычное недомогание и, случается, упускают драгоценное время.

Кто и что спасает жизнь сердечникам

— Когда-то в распоряжении кардиологов был лишь аппарат ЭКГ. А что сейчас помогает в установке диагноза?

— Конечно, сегодня наш диагностический потенциал намного шире. Это и лабораторная диагностика: анализ на высокочувствительный маркер — сердечный тропонин, про который мы уже говорили, и натрийуретический пептид, который может указывать на сердечную недостаточность. Большую помощь нам оказывает рентгенэндоваскулярные методы диагностики: коронарография и внутрисосудистое УЗИ, благодаря которому можно узнать процент сужения сосудов. Но, должна отметить, «старая добрая» ЭКГ по сей день входит в золотой стандарт обследования. Кардиограмма – доступный и наглядный способ диагностировать патологию —  главное, правильно ее расшифровать.

Поэтому в Региональном сосудистом центре функционирует дистанционный консультативно-диагностический центр. Бригада скорой помощи либо фельдшер ФАПа, находящийся за десятки и сотни километров от Благовещенска, снимает ЭКГ и отправляет результаты с помощью специальной программы, а врач ДКДЦ в режиме реального времени изучает «пленку» и помогает медику первичного звена определиться с маршрутизацией больного. Это настоящее подспорье для жителей отдаленных населенных пунктов, где, например, нет врача.

— Раньше инфаркт означал почти верную смерть, сейчас люди переживают по 3–4 инфаркта и больше. Благодаря чему?

— Конечно, в первую очередь благодаря ранней диагностике и высокоэффективному лечению. Стентирование коронарных артерий в нашей больнице выполняется на протяжении 15 лет — с 2011 года. В суженный участок сосуда устанавливают стент, задача которого механически расширить сосуд, чтобы восстановить кровоток. Благодаря этой малоинвазивной процедуре спасено огромное количество жизней. На отдаленных территориях применяется тромболитическая терапия: с помощью специальных препаратов тромб растворяют, после чего пациента транспортируют к нам, в РСЦ. Однако нужно понимать, что ни тромболизис, ни стентирование не дают гарантий, что сосудистая катастрофа не повторится в будущем. Именно поэтому людям, перенесшим инфаркт, надо предельно внимательно относиться к своему здоровью.

Инфаркт предпочитает мужчин?

— Правда ли, что инфаркт больше угрожает мужчинам, а хроническая сердечная недостаточность — женщинам?

— Если рассматривать возрастную группу до 55–60 лет, то инфаркт действительно чаще встречается у мужчин. Женщин до поры до времени берегут женские гормоны — эстроген и прогестерон. Однако после менопаузы картина меняется, и женщина становится так же подвержена риску развития инфаркта, как и представители сильной половины. Хроническая сердечная недостаточность — это финальная стадия любых нелеченых болезней сердца, до которой нужно «успеть дожить». Поскольку женщины в среднем живут на 10 лет дольше, они чаще сталкиваются с этим диагнозом. Мужчины, к сожалению, из-за высокой смертности от ранних инфарктов до этого возраста зачастую не доживают.  

— Как связано повышенное артериальное давление и здоровье сердца?

— Гипертония — один из главных факторов риска для здоровья сердца. При повышенном давлении сердце вынуждено работать интенсивнее. Постепенно развивается гипертрофия миокарда. В ответ на нагрузку стенка левого желудочка утолщается. Утолщённое сердце требует больше кислорода, но пораженные атеросклерозом артерии (что очень часто сопутствует гипертонии) не способны доставить нужное количество крови, что ведёт к кислородному голоданию (ишемии) и повышает риск инфаркта миокарда. Именно поэтому так важно следить за своим давлением и принимать препараты, назначенные врачом.

Когда спортзал — во вред?

— Есть мнение, что фанатичное стремление к здоровому образу жизни имеет обратную сторону.

— К сожалению, некоторые люди имеют искаженное представление о здоровом образе жизни. Надо понимать, что спорт, особенно профессиональный, — это не про здоровье. Нам в РСЦ не раз привозили молодых парней 24–28 лет прямо из тренажерного зала; однажды привезли совсем молодого парня с соревнований по футболу — прямо на поле у него произошла остановка сердца. Стремление добиться высоких результатов приводит к чрезмерным нагрузкам на сердце. Грубо говоря, качая одни мышцы, спортсмены ставят под угрозу другую — сердечную. И тут риск несопоставим. Еще один фактор: злоупотребление спортивным питанием.

Бесконтрольный прием, к примеру, протеиновых коктейлей перегружает почки. Нарушается их функция, повышается давление, происходит спазм сосудов, а далее появляется ишемия. Особо строгие диеты, в частности «сушка» перед состязаниями, — еще одно серьезное испытание. Организм недополучает электролиты — калий, магний, а они необходимы для сократительной способности клеток сердца. Одним словом, физические нагрузки — важны и полезны, но во всём нужно знать чувство меры, чтобы не превратить пользу во вред.

— Какие виды спорта полезны для работы сердца?

— Аэробные кардионагрузки: плавание, езда на велосипеде, бег трусцой. Это основа для укрепления сердечно-сосудистой системы. Во время таких тренировок сердце работает в устойчивом ритме, улучшается кровообращение, повышается выносливость, а также они помогают контролировать давление и уровень холестерина. Силовые тренировки с умеренным весом также полезны: они помогают сохранять и наращивать мышечную массу, улучшают чувствительность тканей к инсулину. Общая рекомендация: 150–300 минут умеренной активности либо 75–150 минут интенсивных тренировок в неделю. Людям, перенесшим инфаркт, мы также не советуем отказываться от движения. Наоборот, процессу восстановления способствует утренняя зарядка, ходьба, в том числе скандинавская, аквааэробика. Однако, прежде чем к ним приступить, нужно, конечно, проконсультироваться у своего лечащего врача.

«Энергетик — напиток будущих «сердечников»?

— Слышала такое выражение: «Энергетик – напиток будущих «сердечников». Это правда?

— Это очень близко к истине. Высокая доза кофеина вызывает тахикардию и сужение сосудов, растет артериальное давление. А в сочетании с таурином кофеин влияет на электрическую активность сердца, в некоторых случаях – вплоть до остановки. Кроме того, прием энергетиков увеличивает риск развития инсулинорезистентности (первый шаг к сахарному диабету) и образованию тромбов.

— Что должно входить в меню человека, заботящегося о здоровье сердца?

— Я бы советовала обратить внимание на средиземноморскую диету, богатую свежими овощами и зеленью. Из мяса предпочтительнее белое: курица, индейка, кролик. Обязательно включите морскую рыбу, а также продукты, богатые калием: шпинат, запеченный картофель, фасоль, петрушку. Калий есть в кураге и банане, но, с другой стороны, в них много фруктозы, поэтому людям с лишним весом не стоит сильно налегать на них. Салаты лучше заправлять оливковым маслом холодного отжима. Переработанные мясные продукты (сосиски, колбасы, бекон), а также фастфуд стоит исключить.

Не попадайтесь «тихому убийце»

— Какие симптомы должны заставить человека записаться на прием к кардиологу?

— Повышенное артериальное давление, одышка, перебои в работе сердца, отеки на ногах — это первые звоночки, с которыми стоит обратиться к терапевту. Врач назначит обследование, по результатам которого может направить к кардиологу. Боли за грудиной в области сердца, особенно отдающие под лопатку, в руку, плечо, нижнюю челюсть, сопровождаемые одышкой, потливостью и внезапным страхом смерти, — повод незамедлительно вызвать скорую. Это уже классические симптомы инфаркта.

— А существуют ли заболевания, которые никак не проявляются годами?

— К таким можно отнести атеросклероз. Не зря его называют «тихим убийцей». При нём ничего не болит, человек не замечает изменений, в то время как в сосудах образуются холестериновые бляшки, которые могут привести к тромбообразованию. Именно поэтому очень важно вовремя проходить диспансеризацию, измерять уровень глюкозы и холестерина, снимать кардиограмму и контролировать артериальное давление. Соблюдая эти нехитрые правила, можно поддержать состояние организма в целом, и здоровье сердца в частности.