Плюс ко всему пресс внимания контролирующих организаций и постоянные претензии населения. В регистратурах по-прежнему очереди за вожделенным талончиком, врачи, уставшие от работы на две, а то и три ставки ради достойной жизни, не отличаются дружелюбием, скорую помощь в ряде случаев сиюминутной тоже не назовешь. По мнению областных властей, решить вышеперечисленные проблемы должна оптимизация, или то, что не так давно пережило образование. Речь идет о перераспределении расходов: то есть все лишнее надо ликвидировать, а недостающее добавить. Теперь рядовые амурчане и руководители центральных районных больниц мучительно гадают, чем закончится очередной этап реформирования здравоохранения. Ведь с недавних пор такое понятие, как оптимизация, воспринимается лишь как угроза. В сложностях очередного этапа реформирования корреспондент «Амурской правды» убедился, побывав в Константиновском районе. Зачастую медики вынуждены искать золотую середину между клятвой Гиппократа и возможностью избежать наказания. Все дело в койках Сокращение койко-мест в расчете на человеко-часы и одноканальное финансирование системы - столь сложной терминологией сегодня не оперируют разве что абсолютно здоровые люди, а это единицы. Даже те, у кого есть возможность посещать платные кабинеты, призадумались о перспективах муниципальной медицины. Как-никак именно на ней лежит глобальная задача по оздоровлению нации. Пару месяцев назад региону было предложено отказаться от нескольких тысяч больничных коек в стационарах. Якобы их содержание обходится бюджету в кругленькую сумму, которую можно было бы пустить на повышение зарплаты эскулапам и улучшение качества их работы. Сельские районы замерли в тревожном ожидании - в протяженной Амурской области для большинства селян дорога на больничную койку и так не отличается высокой доступностью. Однако, по информации департамента здравоохранения, наша область занимает 13-е место в России по количеству круглосуточных кроватей. Одним словом, у нас их слишком много. В 2005 году на каждые 10 тысяч жителей приходилось 136 коек, в 2006-м - 135. Каждое такое место обходится областному бюджету примерно в тысячу рублей ежемесячно, поэтому облегчить коечный фонд было решено с помощью так называемых стационарзаменяющих технологий. При этом часть круглосуточных коек превращаются в дневные, не требующие еженощного внимания персонала. Теперь руководители ЦРБ мучительно ищут те самые лишние места в палатах, а также возможности избежать сокращения и так негустого штатного расписания, которому зачастую и заплатить нечего. В Константиновском районе с подобными проблемами столкнулись еще год назад. От ликвидации обеих участковых больниц там, образно говоря, никто не умер. Больные все чаще вспоминают народные средства от хворей, а медики всерьез опасаются обзавестись в будущем статусом безработных. Клятва Гиппократа за свой счет Здание бывшей участковой больницы села Нижняя Полтавка сегодня наполовину пустует. После преобразования и превращения в амбулаторию с дневным стационаром второй этаж оказался ненужным - хватает первого. Здесь есть кабинеты педиатра, терапевта, акушерки (которая работает на полставки), процедурная, физиокабинет, две палаты для больных и пара вспомогательных помещений. Год назад персонал лечебного учреждения сократился более чем в два раза - из 23 медсестер, врачей и других специалистов осталось лишь 11. Остальные, в том числе и повар с завхозом, пошли искать работу на бирже труда. По словам заведующего и педиатра в одном лице Николая Филина, дело не в богатырском здоровье населения, а в попытке сократить расходы со стороны вышестоящих организаций. - Еще в 1994 году количество круглосуточных коек доходило до 30, - вспоминает Николай Николаевич. - Потом осталось всего 10, а сегодня их совсем нет. С одной стороны, они никогда не пустовали, ведь только в самой Нижней Полтавке проживает более полутора тысяч человек да плюс несколько окрестных сел. С другой стороны, соседям нет разницы, где лежать - у нас или в ЦРБ. Все равно далеко от дома, а полтавские пациенты в большинстве своем задерживались только днем и к вечеру разбредались по родным хатам. Весь смысл в содержании круглосуточных коек и дежурного персонала ночью полностью отсутствовал. Сегодня есть дневной стационар на пять мест, где за март полный курс лечения прошли 27 человек. Несмотря на, казалось бы, успешную оптимизацию отдельно взятой участковой больницы, медики далеки от пожинания лавров победителей. За педиатром и терапевтом сегодняшней нижнеполтавской амбулатории закреплено еще несколько сел. Врачи обязаны объезжать их не менее двух раз в месяц, а за бензин приходится платить из собственного кармана. Как оказалось, ликвидация полноценного стационара не отразилась на прибыльности лечебного учреждения. Если встать в позу и отказаться от поездок «за свой счет», есть опасность лишиться и президентских надбавок, которые год назад серьезно подняли настроение участковым. Расстояния между поднадзорными населенными пунктами доходят до пятидесяти километров. Зачастую приходится отправлять в выхлопную трубу автомобиля половину из пожалованных главой государства сумм. Врачи не ропщут - главное, что машина есть, а то пришлось бы еще и на наем частного перевозчика раскошеливаться. Зарплата за январь Жительница Нижней Полтавки Елена Масальских - мать двоих ребятишек и тетка восьми племянников, поэтому знакома со всеми прелестями местного здравоохранения. Все детские проблемы в селе стараются решать сообща. В одиночку лечение любимых чад может обойтись в серьезную копеечку. - Хоть анализы сдаем здесь и то хорошо, потому что с готовыми результатами можно и на прием в ЦРБ, - делится Елена Валерьевна. - Если в Константиновку по два дня кататься, то никаких денег не хватит, ведь поездка в оба конца обходится в 150 рублей. Не ездить вовсе не получается, ведь дети есть дети, постоянно болеют. Как только начинаем требовать машину не-отложки, нам отказывают ввиду отсутствия бензина. Сама с астмой живу, ребенок - астматик, вот и мучаемся. Раньше в участковую больницу за медпомощью можно было обратиться в любое время суток. Пришел туда среди ночи, дежурный тебе укол поставил. А теперь врачей мало осталось, да и они то на выезде в другом селе, то заняты. Одна из медсестер нижнеполтавской амбулатории, отказавшаяся назвать имя, призналась, что на работу ходит за четыре тысячи рублей, ведь президентские надбавки ей не положены. А те деньги, что положены, приходится ждать месяцами. Николай Филин видит главную причину задержек в отсутствии лицензии. - Должны были получить ее еще в конце декабря, сразу после реорганизации, - посетовал заведующий. - Все упирается в финансовые трудности и в то, что у нашего здания нет хозяина. Проблемы нарастают как снежный ком. А раз нет лицензии, то и деньги за оказанную помощь страховщики перечислять не обязаны. Фонд ОМС будет платить только за услуги, предусмотренные в страховой медицине. Но и там значатся диспансеризация, профилактика заболеваний, вакцинация и другие виды услуг, которые осуществляют в основном участковые врачи и их медсестры. Если у нас двое таких врачей и сестричек, то получается, что зарабатывать деньги на весь коллектив должны всего четыре человека. Это хорошо, что еще оставили небольшой дневной стационар, там за каждого пациента тоже деньги предусмотрены. Мы работаем в таком составе несколько месяцев и пока не можем похвастаться серьезными возможностями по самообеспечению. В апреле мы получили зарплату за январь. Отсюда же проблемы с медикаментами, которые мы пытались брать в долг. Недавно фармацевты отказали нам в лекарствах до погашения задолженности. Повезло, что финансовую помощь оказывают центральная районная больница в Константиновке и бюджет района. Только поэтому пока и работаем. Костяк пациентов местной амбулатории составляют сердечники и обладатели проблем с опорно-двигательным аппаратом. То есть только те, кому передвигаться на большие расстояния просто опасно или невмоготу. Однако без работы обоим врачам сидеть не приходится. Кабинет терапевта зачастую напоминает универмаг с дефицитом восьмидесятых годов прошлого века. Все льготники за рецептами идут именно к нему. Чтобы получить заветную бумажку, приходится отстоять в очереди по два - два с половиной часа. Опорно-двигательный аппарат такую нагрузку выдерживает не у всех, поэтому инвалиды зачастую опасаются вообще соваться в поликлинику, предпочитая бабкины рецепты. Сердечникам же меряют давление сердобольные соседи прямо на лавочках возле забора. Внеплановая оптимизация Помочь местному здравоохранению встать на ноги районный бюджет не в силах. По словам председателя районного Совета Нины Тарасенко, в этом году дотационная территория получила на 24 миллиона рублей меньше, чем ожидалось, из областного фонда финансовой поддержки. Поэтому ужиматься придется всем, в том числе и медицине, причем без всякой плановой оптимизации. - У нас большинство программ свернуто, среди которых борьба с туберкулезом, «Скорая помощь», - отметила Нина Петровна. - Сейчас главному врачу центральной больницы Николаю Ильичу Крюкову сказали об очередном сокращении расходов, он за голову хватается. Ведь все, что можно, мы уже давно оптимизировали. Николай Ильич, вопреки ожиданию, не стал сетовать на тяжелую жизнь и угрозу уничтожения муниципального здравоохранения на территории Константиновского района. Главный врач согласился, что рациональное зерно в постоянном приведении дебета к кредиту есть, главное - знать пределы совершенства отрасли, ведь реформироваться до бесконечности невозможно. - К термину «оптимизация» мы привыкли гораздо раньше, чем научились произносить другое понятие - «реструктуризация», - пустился в размышления главный врач ЦРБ. - Реформы можно по-разному называть, но суть остается одинаковой - нужно уметь разумно распределять деньги. Помните, раньше по телевизору хорошие такие репортажи показывали о строительстве и сдаче современных лечебных учреждений с большим количеством мест, больничных коек и всего остального. В доперестроечные времена все успешное ассоциировалось с глобальным, и никто не задавался вопросом: зачем огромное количество коек там, где они не нужны? Достроились до того, что начали придумывать и укладывать на лечение в больницы «мертвые души». И все только ради выполнения плана по оздоровлению населения. Еще семь лет назад в районе было 163 круглосуточных койки, по 25 из которых приходились на участковые больницы. Эти лечебные учреждения работали в Нижней и Верхней Полтавке. Спрашивается, для чего они там нужны, если в участковых больницах все равно отсутствуют возможности для серьезного лечения? Процедурных услуг минимум, диагностика также оставляет желать лучшего, даже рентгеновского аппарата нет. Я давно говорил, что уровень участковых больниц - это амбулатория. Кому надо лечь под капельницу, в любое время приходят в ту же амбулаторию и получают ее. При желании дневные койки можно поставить и на фельдшерско-акушерских пунктах. Их у нас 11, но вот здесь, к сожалению, желания не совпадают с возможностями. Если амбулатория финансируется из медстраха, то ФАПы целиком зависят от бюджета. А раз в муниципальной копилке денег даже на сегодняшние нужды не хватает, то и превращать существующие амбулатории в фельдшерско-акушерские пункты просто опасно. Там и уровень другой - даже врача в штате нет, максимум фельдшер. Дублеров на пенсию Куда заведет дальнейшая оптимизация константиновское здравоохранение, Николай Крюков предсказывать боится. После превращения двух участковых больниц в амбулатории и небольшой инвентаризации самой ЦРБ количество коек в районе сократилось до 100. Полку сельских медиков тоже убыло. Оказывается, штат стационаров напрямую зависит от количества мест для больных. Чем меньше кроватей, тем меньше медсестер и наоборот. В результате руководители были вынуждены пойти по пути ликвидации в штатных расписаниях дублирующих специальностей. К примеру, в Верхней Полтавке есть семейный врач с медсестрой, поэтому акушерку и патронажную сестру отправили на пенсию. Теперь предстоит решить проблему оплаты труда оставшихся. - Есть специалисты, за труд которых медстрах производит оплату, - продолжает нехитрые расчеты Николай Ильич. -Те же диагносты в эту категорию не входят. Можно их всех сократить, но куда люди пойдут за исследованиями, если город далеко. Да и сами представьте наплыв из сельской местности в лечебные учреждения областного центра. Ко мне родной брат из Благовещенска напрашивался на УЗИ. потому, что в городской больнице очередь на такую процедуру приходится ждать несколько месяцев. У нас в течение дня почти все проходят, редко кого на завтра оставляем. Получается, что ЛОР, окулист и невропатолог работают не только на себя, но и на того человека, который УЗИ обслуживает или рентгеном управляет. При 25 тысячах населения в районе мы бы план выполняли и достойные деньги зарабатывали за счет посещаемости. Увы, сегодня у нас живет всего 14 с половиной тысяч человек, а дальнейшее сокращение персонала из-за невыполнения плана ставит в бессмысленное положение вопрос о существовании самой ЦРБ. Узких специалистов и так по одному осталось, и если они уезжают на медосмотр в сельскую школу, то здесь все останавливается. Населению не к кому идти на прием. Проблемы с заработной платой в Константиновской ЦРБ, близлежащих ФАПах и амбулаториях хорошо известны и в прокуратуре, и в других инстанциях. Николай Крюков уже привык часть собственных денег отдавать стране в виде штрафов. На сегодняшний день за «плохую заботу о подчиненных» один из наиболее авторитетных эскулапов области задолжал государству около шести тысяч рублей. Молодых специалистов, желающих ехать в некогда хлеборобный район, - единицы. Главный врач одного из районов в телефонном разговоре с корреспондентом «АП» разоткровенничался: - А мне и не нужны сейчас молодые специалисты, даже несмотря на их острую нехватку, - отметил собеседник. - Стариков я в случае сокращения хоть на пенсию отправить смогу, а молодежь девать будет некуда. да и совести у меня не хватит их семьям в глаза смотреть за те зарплаты, которых нет. Вы знаете, почему в поликлиниках города и районах сейчас большие очереди к узким специалистам и участковым? Человек обращается с банальным насморком, а его отправляют по кругу обходить все кабинеты? Да потому, что только так можно увеличить посещаемость, а значит, заработать тот минимум, который законом прописан. В результате больные возмущаются, потому что у нас остатки здоровья в этих очередях оставляют, медиков проклинают. По-другому тоже нельзя - закроют больницу, которая себя не окупает. Вот вам и будет - ни очередей, ни помощи медицинской. - Мне сказали: объединяйте маленькие отделения между собой, - продолжает Николай Крюков. - Таким образом можно будет сократить количество круглосуточных сестринских постов. Теперь остается решить, кого и с кем можно поселить. Лично у меня рука не поднимется содержать вместе взрослое терапевтическое отделение, где тяжелобольные, и детское, а хирургию и гинекологию объединить с инфекционным. Тут уж, помимо прокуратуры, на нас еще и Роспотребнадзор ополчится. И если честно, то правильно сделает. Больше у нас объединять некого - это тот самый минимум отделений, который необходим в каждом районе. Пациенты на заказ До недавних пор круглосуточные стационары были одним из основных источников доходов для ЛПУ области. В 2006 году в Константиновской ЦРБ через круглосуточные койки прошло около 2500 человек, за каждого из которых «Дальмедстрах» заплатил от пяти до шести тысяч рублей. То есть, помимо моральной, была еще и материальная заинтересованность у врачей в оказании медицинской помощи. Довольно странное для данной отрасли понятие - госзаказ в 2007 году сократил количество потенциальных пациентов до 1500 (!). Увидев такую цифру, сельские врачи только и смогли развести руками. Меньше заказанного государством людей пролечить нельзя, можно только больше, но за какие шиши - никто ума не приложит. Что интересно, расходы на здравоохранение в области ежегодно только увеличиваются. По информации областной администрации, за счет всех источников финансирования, включая внебюджетные средства, в 2006 году направлено 6089,1 млн. рублей, что превышает на 1911,9 млн. рублей, или 45,8%, объем финансирования 2005 года (4177,2 млн. рублей.). Константиновские медики и их коллеги из других районов с тревогой ждут решения относительно дальнейшей оптимизации. Надежду, что серьезного сокращения удастся избежать, вселил приказ о подготовке предложений с мест. Чиновники пообещали индивидуально подходить к каждому населенному пункту. Крюков предложил совместной комиссией разработать единую модель районного здравоохранения, причем на базе их ЦРБ. Пока же врачи и общество напоминают две противоборствующие стороны, и обе пытаются добиться лишь одной цели - выжить.

Возрастная категория материалов: 18+