Врачам запретят указывать в рецептах название лекарств

Раньше я относилась к этому спокойно — как и большинство людей, привыкла всецело доверять людям в белых халатах: «Доктор — он ведь лучше знает». Однако в последнее время на разных уровнях все чаще стали говорить о том, что врачи заключают договор с представителями фармкомпаний и выписывают своим пациентам именно те препараты, за которые они получают денежное вознаграждение. Пресечь эту практику намерены в Минздраве России с 1 июля.

От оригинала до дженерика

В Минздраве разработали приказ, запрещающий врачам указывать в рецептах торговое название медикамента. Доктора будут писать только действующее вещество, например парацетамол, а не определенный препарат, который его содержит: «Панадол», «Эффералган» или «Калпол». Что конкретно выбрать из этой лекарственной линейки, человек определится сам, покупая препарат в аптеке. Такой порядок должен стать законом и вступить в силу уже с 1 июля. Казалось бы, меры нужные. Они должны устранить заинтересованность врача в выписке конкретного лекарства на основании договоренности с фармкомпанией, если такая имеется. Однако тема вызвала много вопросов как у самих медиков, так и у пациентов.

— Лекарственные препараты бывают разные, — говорит врач одного из частных медицинских центров Благовещенска Ольга Ласкина. — Во-первых, это оригинальные — они, как правило, дорогие. Во-вторых, более доступные, но вполне эффективные бренд-дженерики — аналоги оригинальных препаратов, которым производители дают собственную торговую марку и тем самым отвечают за их качество. А есть еще менее надежные, но дешевые копии, выпускаемые под названием действующего вещества. И только опытный врач может определить, в какой ситуации лучше использовать оригинальный препарат, а когда можно обойтись аналогом. Если указать в назначениях только действующее вещество, больной человек, не обладая достаточной информацией, скорее всего, выберет в аптеке какое-нибудь дешевое неоригинальное лекарство, которое менее эффективно, а возможно, еще и обладает большим количеством побочных эффектов.

Обыватели тоже тревожатся. «Если врачам запретят указывать названия лекарств, кто даст гарантию, что в аптеке нам не станут навязывать препараты определенных торговых марок? И потом, кто будет рассчитывать дозировку — фармацевты?» — спрашивают читатели нашей газеты.

Приказа нет — ажиотаж растет

Говорить о том, будет выписка лекарственных препаратов на рецептурных бланках по международным непатентованным наименованиям или нет, пока рано. Так считают и в амурском минздраве, и в известной аптечной сети, куда мы обратились за комментариями.

 — Приказ Минздрава уже полгода находится на согласовании в Минюсте и до сих пор еще не утвержден. Может быть и такое, что он не выйдет вообще,— говорит начальник отдела внутреннего контроля ОАО «Амурфармация» Елена Гладких. — Из моего опыта скажу: зачастую первоначальный проект указа Минздрава может сильно отличаться формулировками от итогового варианта, который регистрируют в Минюсте и который потом воплощается в жизнь. И даже если приказ утвердят, до вступления в действие закона может пройти от 30 дней до полугода.

На вопрос, который интересует сегодня многих людей: «Кто будет указывать дозировки?» — фармацевты уверенно отвечают: «Однозначно врач!»

— Дозировка от наименования препарата не зависит, — пояснила Елена Гладких. — Врач обязан будет в любом случае указать в рецепте по МНН дозировку и количество назначаемого препарата. Это его обязанность, и этого точно никто не отменит. А вот больной уже с помощью фармацевта в аптеке сможет принять решение по оригиналу или дженерику, по ценовой категории, какая для него более приемлема. Люди недопонимают сути вопроса и зря переживают.

Провизоры напомнили недавний ажиотаж по поводу валокордина, корвалола и пенталгина, когда популярные сердечные капли и таблетки от головной боли попали под угрозу рецептурной продажи из-за содержания в них фенобарбитала. Ничего такого не случилось. Законодатели дали разъяснение, и сегодня эти препараты все так же можно купить в любой аптеке в достаточном количестве и без рецепта.

У льготников выбора нет

Для льготных пациентов Приамурья рецепты уже давно выписывают с учетом международных, а не фирменных названий лекарств. Их новация не затронет.

— Все лекарственные препараты для этой категории граждан мы закупаем на аукционах, — констатирует руководитель отдела лекарственного обеспечения Елена Хон. — А 94-й федеральный закон четко и ясно гласит, что не должно быть указаний на торговую марку — все лекарства объявляются по МНН. Естественно, поступают они к нам с разными торговыми наименованиями — той торговой марки, которая выиграет на аукционе. Тут уже для льготной категории однозначно нет выбора. Им выписывают рецепт по международному наименованию, а аптека отпускает в рамках этого международного наименования тот препарат, какой есть в наличии в настоящий момент.

Что волнует сегодня льготников, так это вопрос, можно ли найти бесплатную замену препарату, приобретенному по МНН, если он не подошел пациенту (например, индивидуальная непереносимость)?

— Такие случаи крайне редки, но они бывают. В основном это касается детей, — говорит Елена Хон. — В таком случае лечащий врач может оформить извещение о выявленном неблагоприятном действии лекарственного препарата на организм. И для такого человека в индивидуальном порядке мы можем закупить препарат с другим торговым наименованием, но по этим же МНН.

В ближайшие годы будет пересмотрен весь спектр оригинальных препаратов и их аналогов, чтобы последовательно вывести с рынка те из них, которые были зарегистрированы на основе ограниченных клинических исследований, без серьезной доказательной базы их эффективности.