Антибиотики «маскируют» диагноз

Фото: vistanews.ru

«ДАЙТЕ ЛЕКАРСТВО В ОРАНЖЕВОЙ УПАКОВКЕ»

— Татьяна Владимировна, врачи разделяют опасения Всемирной организации здравоохранения о возможном конце эпохи антибиотиков?

— Да, потому что, кроме сельского хозяйства, бесконтрольный прием антибиотиков имеет место и в медицине. Эти препараты должны отпускаться по рецепту врача, а на деле практически любой антибиотик можно купить свободно. Сама наблюдала, как мужчина в аптеке говорит: «У ребенка кашель, дайте суспензию в оранжевой упаковке». Он долго беседовал с фармацевтом, выяснилось, что ему нужен антибиотик. Из разговора стало ясно, что к врачу они не обращались. Ребенок когда‑то болел, врач назначил этот препарат, и он помог, поэтому решили купить его снова.

Когда я училась в институте, у нас весь курс ел при диарее левомицетин. Этот препарат вообще очень много используется в России, тогда как во всем мире от него отказались. Он теряет свою эффективность, к тому же он не безопасен.

— Врачи отмечают, что у многих пациентов уже есть невосприимчивость к антибиотикам. Отчего лекарства для них становятся бесполезными?

— Во-первых, пациенты могут заражаться возбудителями, которые уже имеют резистентность (устойчивость) к определенным препаратам. Ведь микроорганизмы способны обмениваться информацией об устойчивости к антибиотикам и о том, как вырабатывать факторы защиты от них. Если взять примеры из практики, то часто к нам поступают дети — в основном с лор-инфекциями, которых родители пытались лечить самостоятельно, перебрав несколько антибиотиков. Мы проводим микробиологическое исследование и выявляем микроорганизмы, которые устойчивы практически ко всем антибиотикам. Нам приходится использовать препараты так называемой группы резерва, которые используются при лечении жизнеугрожающих инфекций. Это последнее, что есть в нашем арсенале. Каждый месяц в нашей больнице проходят два таких ребенка.

Профессор кафедры госпитальной терапии МГМУ имени Сеченова, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев говорит, что если бы ему 20 с лишним лет назад сказали, что он будет лечить пациентов одновременно тремя антибиотиками из группы резерва, он никогда бы в это не поверил. Сейчас врачам приходится использовать и три, и четыре антибиотика одновременно, чтобы спасти пациента.

ТРИ ДНЯ С ТЕМПЕРАТУРОЙ

— Есть мнение, что часто врачи назначают антибиотик на всякий случай. Чем на самом деле они руководствуются?

— Для назначения антибиотика должны быть показания, и я требую от своих врачей, чтобы они в историях болезни отражали эту информацию. Другое дело, что времени у них мало, а пациентов и бумаг, которые надо заполнить, много. Поэтому не всегда им это удается. Вероятно, из‑за этого складывается ощущение, что врач назначил препарат необоснованно. Распространенная ситуация, когда антибиотик назначается больному ОРЗ или ОРВИ, если у него в течение трех дней держится высокая температура и нет улучшения состояния. В этом случае мы можем предполагать, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Поэтому такое назначение антибиотика оправданно.

— То есть врачу достаточно только клинической картины, чтобы назначить антибиотик?

— Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, то есть врач предполагает, какой может быть возбудитель при каком‑то заболевании: ангине, гайморите, отите, пневмонии и так далее. Оценивается не только состояние пациента, но и результаты анализов: увеличение лейкоцитов, изменение формулы крови, наличие маркеров воспаления в биохимическом исследовании и так далее. Все анализируется в комплексе.

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ СТРЕМИТСЯ К НУЛЮ

— Сколько всего антибиотиков в арсенале медиков?

— В России существует около 30 классов антибиотиков. Самих препаратов около 200. Речь идет не о торговых названиях, а именно о действующих веществах. В больнице мы используем более 10 классов, а действующих веществ, если сказать навскидку, — более 30.

— Есть ли антибиотики, которые утратили эффективность и больше не используются в медицине? Например, пенициллин еще работает?

— В определенных условиях пенициллины еще сохранили эффективность. Например, сифилис лечится только пенициллином. Это препарат выбора. Если, например, на него есть аллергия, для лечения используются другие препараты. Конечно, хотелось бы работать только пенициллинами, но это уже невозможно из‑за устойчивости многих микроорганизмов к нему.

Как препарат, потерявший эффективность, можно назвать бисептол. Раньше он был широко распространен. Им лечили лор-заболевания, пневмонию. Сейчас пневмококк, возбудитель этих инфекций, выработал к нему резистентность. Лечиться им нерационально, но население его любит — самостоятельно покупает в аптеках, занимается самолечением. Но в клинике он до сих пор используется — для терапии определенных инфекций, с которыми человеку сложно встретиться в обычной жизни. Он применяется в онкогематологии, при лечении ВИЧ-инфицированных людей.

У бисептола, как и у многих других препаратов, спектр действия стал меньше.

— Правда ли, что из‑за самолечения антибиотиками стало сложнее диагностировать инфекции?

— Действительно, сейчас крайне редко можно встретить такую яркую клинику болезни, как по учебнику. Часто ярких проявлений заболевания нет. Те же азитромицин или кларитромицин, которые используются для лечения болезней лор-органов, используются для лечения инфекций, передающихся половым путем. Если человек пролечился от отита или гайморита, да еще и самостоятельно, потом вдруг заражается инфекциями, передающимися половым путем, то постановка диагноза может существенно осложниться. Примерно две трети пациентов кожно-венерологического диспансера до обращения к врачам самостоятельно принимают антибиотики.

Возрастная категория материалов: 18+