Фото: Алексей Сухушин

«Диагноз нужно подтвердить»

От точности диагноза в дальнейшей судьбе пациента зависит многое, если не сказать все. Ведь ошибка будет означать потерянное время и неправильное лечение, что чревато трагическим развитием болезни.

— Имея большой опыт диагностики, можно, конечно, и по снимку рентгена, КТ или МРТ на глазок определить, что опухоль похожа на рак — но это лишь предположение. Крайне важно понять, что у нее внутри, — рассказывает Алексей Григоренко. — Согласно стандартам ВОЗ и Минздрава России, любой онкологический диагноз должен быть подтвержден морфологически. Поэтому после того, как врач-клиницист поставил первоначальный диагноз, заподозрив онкологию, сотрудники онкоморфологической службы выполняют анализ биопсийного и операционного материала, полученного из подозрительного участка.

Если онкологический диагноз подтвержден, следующий этап современной диагностики — иммуногистохимическое исследование. Оно позволяет определить тканевую принадлежность опухоли, степень ее активности и изменения опухолевых клеток, предположить прогноз развития заболевания и дать ответ на вопрос, какую тактику лечения выбрать.

— Сегодня поступают новые современные препараты и существует много вариантов борьбы с раком: хирургия, различные терапии — иммуно- и химио, лучевая и таргетная, — отмечает Алексей Александрович. — Чтобы использовать этот арсенал эффективно, врачам-онкоморфологам требуется всесторонне изучить опухоль, проверить ее чувствительность и установить именно такое лечение, которое максимально ей подходит. Допустим, при определенных реакциях ткани можно эффективно лечить гормонами без химии — это очень важный момент.

Маркеры, антитела и цикл подготовки

По словам Алексея Григоренко, профессиональный стаж которого составляет более полувека, даже с учетом огромного опыта и передового оснащения процесс оценки гистологической картины и последующей тактики лечения — очень сложный и наукоемкий.

— Дело в том, что злокачественные опухоли имеют различные виды и подвиды, а в совокупности это огромное количество различных структурных изменений — сотни и сотни, — поясняет Алексей Александрович. — К примеру, у одной из самых сложных для диагностики опухолей кроветворной системы — лимфомы — их около 30. При этом между некоторыми существует принципиальная разница в лечении. Похожая картина и со многими другими злокачественными опухолями. Мы с коллегами часто сталкиваемся на практике со сложными спорными случаями, собираемся вместе, обмениваемся мнениями. В последние годы появилась возможность телемедицинских консультаций со специалистами центральных лечебно-диагностических баз в Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске. Получить второе мнение для нас очень важно.

Чтобы точно определять рак и его виды, назначать правильное лечение в каждом конкретном случае, специалисты используют специальные маркеры, антитела, соблюдают определенный цикл подготовки препаратов, тесно взаимодействуют с клиницистами-онкологами различных специальностей, так как должны иметь сведения о пациенте, месте расположения очага поражения, виде образования во время операции, данные предыдущих гистологических исследований.

Техника повышает эффективность исследований

Арсенал патолого-анатомического отделения постоянно пополняется оборудованием и реактивами. «В повседневной работе используем микроскопы с хорошей оптикой, для срочной диагностики — криостат, для дистанционной консультации — сканирующий микроскоп, а для анализа с помощью антител — иммуностейнер, — говорит Алексей Александрович. — Много у нас на вооружении и другого современного оборудования. За все это следует выразить слова благодарности руководству Амурского онкодиспансера, министерству здравоохранения и руководству области».

В 2020 году в отделение закупили современную роботизированную систему гистологической и иммуногистологической диагностики стоимостью почти 50 миллионов рублей. Передовая техника, куда загружаются кассеты с биопсийным и операционным материалом, ведет полный цикл их подготовки для исследования. В частности, обезвоживает ткань, обрабатывает ее формалином, чтобы уберечь от разрушения, промывает спиртом, пропитывает парафином, что позволяет аккуратно делать срезы и сохранять целостность ткани, а затем наносит специальные красители и разметку, выделяя подозрительные участки. Таким образом достигается качественное изображение тканей и клеток, которые специалисты исследуют под микроскопом. Автоматизированная система позволяет подготовить около 40 тысяч образцов тканей в год, повышая качество диагностических результатов и эффективность исследований.

Диагностика в операционной

Часто исследования специалисты службы проводят не в лаборатории, а в операционных онкодиспансера — прямо во время операций.

— Когда больной находится под наркозом, у него из определенного участка берут жидкость или ткань для анализа, и в течение 10— 15 минут врач-онкоморфолог должен посмотреть материал на аппарате и дать заключение: рак это или нет, нужно ли удалять опухоль и каковы должны быть края ее отсечения, — объясняет доктор медицинских наук. — Тут тоже требуется многолетняя подготовка, чтобы оперативно принять решение. А нюансов возникает много. Хирурги будут выполнять операцию в зависимости от результата срочного операционного исследования.

Еще одно важное направление в работе онкоморфологической службы — консультативная работа с целью проверки и уточнения морфологических диагнозов больных, направляемых в онкодиспансер на специальное лечение из медучреждений Амурской области и других регионов Дальнего Востока.

— В своих трудовых буднях специалисты патолого-анатомического отделения выполняют огромный объем исследовательской и аналитической работы. По сути, онкоморфологическая служба онкодиспансера — это синтез знаний, опыта и информации для спасения здоровья и жизней пациентов, — подытоживает Алексей Григоренко.

Три в одном: каким должен быть настоящий онкоморфолог

История образования онкоморфологической службы диспансера уходит корнями в 1991 год. Тогда на базе кафедры патологической анатомии Амурской медакадемии начали проводить гистологическое исследование взятого в медучреждении на анализ материала. Алексей Григоренко заведовал этой кафедрой четверть века. В 2016 году появилась возможность организовать подобную службу на базе онкодиспансера. Новое отделение оснастили на высоком уровне, собрали команду специалистов — возглавил его Алексей Григоренко. Самым важным в работе отделения он считает именно коллектив. Сегодня в отделении трудится 5 врачей, 7 лаборантов и 1 оператор ЭВМ. Алексей Григоренко уверен, что специалисту патолого-анатомического отделения нужно учиться всю жизнь. «Если нет опыта и развития, можно, конечно, тратить кучу реактивов в поисках ответов на вопросы, но это все равно что стрелять из пушки по воробьям, — отмечает Алексей Александрович. — Нужно четко знать, в каком направлении идет дифференциальная диагностика. Поэтому, принимая молодых специалистов, мы стараемся максимально быстро и полно передавать им свои знания. Реактивы и антитела — дорогие. Хотя я всегда и говорю: «не дороже здоровья и жизни!», тем не менее расходовать впустую их ни к чему». Специалисты патолого-анатомического отделения регулярно проходят учебу. Но прежде всего она идет в лаборатории.

— Онкоморфолог должен быть в трех видах — врач, педагог и научный работник, — подытоживает собеседник. — Он должен много смотреть глазом, читать, консультироваться, уметь анализировать статьи, писать их, делиться опытом, посещать различные занятия. Наши специалисты регулярно принимают участие в конгрессах онкопатологов РФ. Совместно с коллегами из Краевого клинического центра онкологии Хабаровска мы инициировали проведение первой научно-практической конференции онкоморфологов Дальнего Востока. Она состоялась в декабре 2021 года. Были подняты вопросы развития перспективных методов исследования в онкоморфологии, установления связей и обмена опытом между регионами, создания в них отделений онкоморфологов российского общества. В конференции принял участие президент российского общества онкопатологов Вячеслав Николаевич Гриневич. По результатам мероприятия мы издали сборник «Актуальные вопросы онкоморфологии». Мы напечатали семь научных статей. Вторая такая конференция запланирована на декабрь этого года.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

На правах рекламы