Фото: Архив АП

Хроническое заболевание центральной нервной системы

— Александр Витальевич, самый простой и животрепещущий вопрос: чем опасна мигрень?

— Скажу так: от этой проблемы никто не умирает, но мучаются люди довольно серьезно. И качество жизни этих пациентов — очень низкое, ведь приступы мигрени порой достигают пяти-шести, а иногда и семи дней в неделю. То есть практически каждый день головная боль не покидает человека!

— Расскажите о новых методах лечения мигрени, которые существуют сегодня.

— Я сразу хочу остудить пыл желающих вылечить это заболевание: должен честно сказать, что на сегодняшний день возможности вылечить мигрень нет. Но контролировать ее течение врачи могут. И правильно подобранная терапия вполне реально может помочь этой категории пациентов.

— Мигрень — это хроническое заболевание?

— Совершенно верно: мигрень — это хроническое заболевание, причем не сосудов, а центральной нервной системы. Сосуды твердой мозговой оболочки являются лишь той сценой, где разыгрывается действие, а подготовка к нему проходит в центральной нервной системе. Поэтому сегодня лечение мигрени связано в основном с поиском лекарственных средств, которые действуют на те звенья патогенеза, которые нам сейчас известны. К сожалению, сейчас мы знаем только часть этих механизмов — но, тем не менее, даже эта часть позволила в последние десятилетия продвинуться намного дальше по сравнению с тем, что было раньше. Сама по себе мигрень важна характером своего течения. Как всякое хроническое заболевание, в силу различных обстоятельств она может протекать то тяжелее, то легче, а количество приступов под воздействием разных факторов может то нарастать, то спадать. Также заболевание в определенный этап жизни человека может уйти и само. И тут важно понять: это заслуга врача, который назначил правильное лечение, или просто так протекает болезнь.

Врачи ищут черную кошку в темной комнате

— С какими проблемами в диагностике мигрени сталкиваются врачи и пациенты?

— Несмотря на то, что мы очень много говорим о мигрени, многие врачи по‑прежнему предпочитают искать черную кошку в темной комнате — так называемую органическую причину головной боли, когда находки на МРТ становятся необоснованным поводом для установления диагноза несуществующей у пациента проблемы. И эти находки ведут врача и пациента в неправильном направлении, с назначением неправильного лечения, которое не только не помогает лечить мигрень, но порой и ухудшает течение этого заболевания. Опыт, накопленный мной и моими коллегами, говорит о том, что мигрень встречается намного чаще, чем формулируется диагноз, это я вам говорю совершенно ответственно!

«Шейная мигрень» и лжедиагнозы

— С какими лжедиагнозами вам приходится сталкиваться чаще всего?

— На мой взгляд, в медицинской науке и практике слишком много внимания уделяется позвоночнику как источнику почти всех болезней на свете. Бесспорно, это очень важная анатомическая структура, но, по‑моему, в формировании мигрени ее переоценка очевидна. И диагноз «шейная мигрень», который уже давно не используется во всем мире, в нашей стране в практике неврологов до сих пор можно встретить. Но мы стараемся улучшить вопросы диагностики и лечения, и совсем недавно Международная ассоциация по изучению боли утвердила русскоязычную версию последней классификации головных болей. Причем важно, что в этой классификации есть диагностические критерии различных видов головной боли, и если следовать этим классификационным признакам, то ошибок в диагностике, на мой взгляд, будет меньше.

Я бы хотел сказать, что со времен Гиппократа диагностика мигрени по‑прежнему осуществляется с помощью правильно собранного анамнеза. Есть такая фраза: «Если при сборе анамнеза вы не смогли поставить предположительного диагноза, то, скорее всего, вы собирали анамнез неправильно». Правильно поставленная беседа с пациентом, правильно сформулированные вопросы помогут поставить врачу диагноз «мигрень» без труда и каких‑либо дополнительных инструментальных и лабораторных методов. Диагностики этого заболевания не существует — она используется только для тех пациентов, у которых врач подозревает какое‑то другое заболевание, которое может напоминать течение мигрени. Но с опытом постановка диагноза «мигрень» без МРТ приобретается очень быстро, и можно сэкономить на этом деньги не только пациента, но и налогоплательщика.

Красные флажки

— Но как не пропустить другие опасные заболевания, которые тоже могут выражаться головной болью?

— Существуют «красные флажки», указывающие на существование у пациента потенциально опасной причины головной боли, которая может быть похожа на мигрень. Ничто не мешает пациенту болеть сразу двумя заболеваниями. К сожалению, при мигрени и опухоли растут, и менингиты. Все заболевания, которые сопровождаются сильно выраженной головной болью, неврологам хорошо известны. И когда пациент, особенно в дебюте своего заболевания, жалуется на сильные головные боли, диагностика органической причины стоит во главе угла. Как я уже говорил, от мигрени еще никто не умер — за исключением таких тяжелых случаев, как мигренозный инфаркт, а вот от других причин, которые могут напоминать по характеру мигрень, можно порой и умереть.

При диагностике мигрени доктору очень важно вовремя остановиться в поиске причин головной боли, и если нет недоброкачественной причины, то стоит подумать о том, не страдает ли пациент от одной из первичных форм головной боли. Для этих заболеваний головная боль является основным и почти единственным клиническим признаком. Если перед нами пациент, десятилетиями страдающий от головной боли, которая протекает довольно типично, с повторением клинической картины, — то я думаю, диагноз понятен. Все грамотные врачи знают, что недоброкачественная причина так долго существовать не может. Парадокс заключается в том, что чем дольше существует головная боль, тем выше вероятность ее доброкачественности.

Как не затруднить лечение

— У кого чаще и сильнее болит голова?

— Когда я читаю лекции студентам и молодым докторам, то всегда использую такой афоризм: «Тяжесть течения головной боли является зеркальным отражением жизни человека». Какая у человека жизнь, так часто у него болит голова. Лучше жизнь — болит реже, хуже — болит чаще. И это относится не только к головной боли напряжения, но и к мигрени. Очень трудно найти пациента с хронической мигренью, который не страдает сопутствующими депрессивными или тревожно-депрессивными расстройствами. И попытка купировать головную боль у таких пациентов без должного внимания к коррекции этих расстройств — путь в никуда. Чаще всего он приводит к развитию лекарственно-индуцированной головной боли, и лечить таких пациентов становится еще труднее, потому что этот фактор серьезно изменяет характер течения мигрени и затрудняет лечение.

Возрастная категория материалов: 18+