С пневмонией шутки плохи: специалисты советуют, как уберечь себя и близких

На вопросы ответили Юрий Халимов — проректор по лечебной работе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова и Светлана Петрова — врач-пульмонолог, заведующая амбулаторно-консультативным отделением Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздрава России, доцент кафедры факультетской педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Дети и пожилые — самые уязвимые группы пациентов

— Чем опасна пневмония и кому она особенно угрожает?

Юрий Халимов: Главная проблема состоит в том, что зачастую пневмонии приводят к инвалидизации и летальному исходу. Каждый год в мире по причине внебольничной пневмонии умирает от полутора до двух миллионов человек. Причем половина из них — дети. Для нас очень важно защитить наиболее уязвимые группы пациентов. Прежде всего, это люди пожилого возраста (65 лет и старше), дети (более опасна пневмония для детей до пяти лет, и особенно опасна — для детей до двухлетнего возраста), группа людей, имеющих сопутствующие патологии: больные сахарным диабетом и ожирением, сердечно-сосудистой патологией, люди с почечной и печеночной недостаточностью, а также с хроническими заболеваниями легких. Именно в этих группах наблюдаются самая значительная летальность и тяжелые осложнения. Для примера: наличие хронической обструктивной болезни легких увеличивает риск летального исхода в четыре раза, наличие сахарного диабета — в три раза, наличие сердечно-сосудистой патологии — в два раза.

Вторая волна температуры часто указывает на пневмонию

— Какие болезни могут «запустить» пневмонию?

Светлана Петрова: Одни из самых опасных вирусов — респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и грипп. Они, вызывая поражение респираторного тракта, способствуют колонизации пневмококка — в первую очередь у непривитых, и, к сожалению, иногда и у привитых. Это приводит к тому, что, начавшись как вирусная инфекция, она заканчивается пневмонией. Вот этот подъем второй волны температуры у педиатров чаще всего трактуется как развитие бактериальной инфекции, в первую очередь — пневмонии.

Заболевший может выделять микоплазму 4 месяца

— С какими проблемами в этой области наиболее часто приходится сталкиваться в последнее время?

Светлана Петрова: С инфекциями нижних дыхательных путей, причем с огромным отрывом идет пневмония, на втором месте — бронхиолит. И вот здесь кроется самая большая трудность: затруднена диагностика, потому что клиническая и рентгенологическая картина при остром бронхиолите (а это вирусная инфекция) может быть сходной с пневмонией. И врачи зачастую из‑за страха за жизн ь ребенка назначают антибактериальную терапию, когда этого не требуется. Это, в свою очередь, порождает другую колоссальную проблему: формирование антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам. — Прим. авт.). Еще одна большая проблема — и в педиатрии она протекает тяжелее: идет подъем заболеваемости микоплазменной пневмонией, о которой сейчас говорит Роспотребнадзор. В чем проблема этой инфекции? Она может протекать достаточно легко, поэтому те, кто переносит ее на ногах (а защиты от нее пока нет никакой), могут быть источниками инфекции для всех остальных, в том числе и для пожилых людей. А, как известно, заболевший человек может выделять микоплазму до четырех месяцев.

— Чем опасна микоплазменная пневмония?

Светлана Петрова: Тем, что она поражает бронхи, вызывая обструкцию. После поражения бронхов коклюшеподобный кашель может длиться месяцами — и, наверное, сейчас нас это будет ожидать. Микоплазма вместе с пневмококком сейчас считаются возможным и основным возбудителем деструктивных пневмоний с осложнениями в виде плевритов, повторными операционными вмешательствами с длительной госпитализацией и, к сожалению, летальным исходом. То есть это очень серьезная проблема.

— Но ведь микоплазменную инфекцию можно вылечить антибиотиками?

Светлана Петрова: Дело в том, что уже с начала 2000‑х годов появились сведения о достаточно быстро растущем числе устойчивых штаммов микоплазмы к основным антибитикам — макролидам. Потому что макролиды, не скрою, особо любимы (хотя это и не очень подходящее слово) и в лечении взрослых, но особенно — в лечении детей. Потому что обычно это короткие курсы, это низкоаллергенно, что очень важно для детей. Иногда антибиотик используется и «на всякий случай». Так вот: население Китая, Японии, Кореи и некоторых других стран сейчас имеет до 90 процентов устойчивых штаммов микоплазмы к основным антибиотикам — макролидам. Есть вероятность, что эти штаммы появятся и у нас.

Минусы локдауна

— Сейчас говорят о том, что эпидемия коронавируса могла стать причиной роста пневмоний…

Светлана Петрова: Мы попали в ситуацию, когда подъем РС-вируса совпал с жестким локдауном. Получилось так, что у детей возник «иммунологический долг»: они не контактировали с РС-вирусом, не болели, и поэтому, как только кончился локдаун, начался большой подъем РС-инфекции. Пандемия коронавируса нам показала, что жесткая изоляция вредна в плане формирования иммунитета — и в первую очередь для детей. Инфекция не терпит свободы: она тут же занимает эти свободные места. Поэтому сейчас наша основная задача — подходить к проблеме разумно. Использовать правильную диагностику — и это не мазок из зева: нужно брать смыв либо делать бронхоскопию. Поставить диагноз очень сложно (точную диагностику можно провести только после вскрытия), и все врачи находятся в сложной ситуации: сделать первый шаг, назначить правильный антибиотик, сделать это вовремя, а не рано (если назначить антибиотик профилактически — это будет только во вред), в нужной дозе. К сожалению, он может по‑прежнему назначаться в малых дозах, хотя прописаны уже более высокие дозировки. Это нужно, чтобы антибиотик обеспечил самое главное: убил возбудителя без создания резистентности к данному антибиотику, потому что никаких новых антибиотиков в ближайшее время для амбулаторной сети не ожидается.

«Необходимо полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи»

— Какие меры защиты вы могли бы порекомендовать?

Светлана Петрова: В первую очередь — использовать вакцинацию. РС — один из самых опасных вирусов. Уже на стадии разработки стоят вакцины РС-вируса для беременных в последнем триместре, чтобы защитить детей в самый уязвимый период — первые месяцы жизни. Очень важно сейчас прививаться от гриппа: это защита не только от самого гриппа, но и от смертельно опасной пневмококковой инфекции.

Юрий Халимов: Сегодня Всемирная организация здравоохранения считает пневмококковую пневмонию самым опасным заболеванием, которое можно предупредить с помощью вакцинации. И мы должны донести до людей, что не стоит бояться вакцины: она может предотвратить риски и осложнения, а самое главное — помочь избежать летального исхода. Пневмококковая конъюгированная вакцина вызывает длительный иммунный ответ, поэтому после двухлетнего возраста она делается один раз на всю жизнь. А у деток до двух лет — трехкратно в соответствии с национальным календарем прививок.

— Какие правила нужно соблюдать, чтобы профилактировать пневмонии?

Юрий Халимов: Чрезвычайно важно выполнять общеукрепляющие мероприятия, которые помогут снизить риски — и заражения, и более тяжелого течения. Это полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи (мясо, рыба, молочная продукция). Пища должна быть витаминизированной. Два главных витамина, которые поддерживают иммунитет — С и D. На последний хочу обратить особое внимание: в это время года продолжительность светлого времени укорачивается и мы все попадаем в зону риска по гиповитаминозу. Поэтому, если нет противопоказаний, в этот период времени нужно получать достаточную дозу витамина D.

Хотелось бы затронуть еще один важный аспект. К большому сожалению, многие забывают о том, что ранняя диагностика и раннее лечение могут предотвратить ряд неблагоприятных событий. Поэтому, если у вас появились настораживающие признаки развития пневмонии как осложнения вирусной инфекции: сохраняется лихорадка или вторая волна лихорадки, появилась одышка, учащенное дыхание больше 20 вдохов в минуту, отмечается изменение давления, особенно в сторону понижения, нарушение сознания — это те факторы, которые требуют обязательного обращения к врачу и неотложной помощи. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики без назначения врача. Мы сталкиваемся с тем, что неконтролируемое использование антибиотиков приводит к формированию резистентности, и когда пациенты попадают в стационар, привычные схемы лечения в борьбе с пневмонией оказываются бессильными. Я хотел бы пожелать всем здоровья и не заниматься самолечением.