Уролог-онколог — о факторах риска злокачественной патологии, которая чаще встречается у мужчин

Фото: freepik.com

Почки — это «фильтр артериальной крови организма»

— Артур Галустович, какую функцию почки выполняют в нашем организме?

— Несмотря на малые размеры, почки выполняют более десятка функций, каждая из которых является жизненно важной. Отсюда их большое значение для организма. Прежде всего почки работают как мощный многоступенчатый биологический фильтр, пропуская через себя и очищая организм от токсинов, шлаков, продуктов обмена и тех веществ, которые в избытке содержатся в крови и которые нужно вывести. Отфильтровав артериальную кровь, они выводят ненужное с мочой.

Почка участвует в обмене кальция, фосфора и витамина D, в формировании костной ткани. Регулирование артериального давления — тоже «дело рук» почки. Ее роль очень большая в гомеостазе, непрерывном воссоздании идеальной внутренней среды организма. Каждую минуту к нашим почкам притекает более литра крови, а за сутки они прогоняют через свои сосуды более тонны, поддерживая в крови постоянную концентрацию каждого нужного для жизни химического элемента. Это половина таблицы Менделеева. Кроме этого, почки вырабатывают и регулируют концентрацию многих гормонов в крови, выполняют большую иммунную работу. Задач много, которые выполняет этот парный орган.

Опухоль размером с горошину

— Как часто встречается рак почки в структуре онкологических заболеваний?

— У нас такой регион, где любая патология почек встречается часто, в том числе и онкология. Сегодня новых случаев почечно-клеточного рака диагностируем на 20–25 процентов больше, чем еще лет пять назад. Причем у каждого четвертого больного при первичном обследовании выявляем отдаленные метастазы, то есть это уже радикально неоперабельные пациенты. Всего за 2023 год в Амурском областном онкологическом диспансере было выполнено 102 хирургические операции по поводу опухоли почки. В структуре онкологической заболеваемости опухоль почки занимает целых 5 процентов. Последние годы в России рак почки стали выявлять чаще: если раньше он был на 12‑м месте, а потом на десятом, то сегодня поднялся на седьмое место.

— Почему так происходит?

— В современной медицине внедрено много неинвазивных методов диагностики, в частности ультразвук, компьютерная томография с контрастом, МРТ, поэтому растет число таких находок. Современная аппаратура позволяет выявить новообразование в почке совсем небольших размеров — менее одного сантиметра.

Иммунная система не распознала врага

— В чем разница между нормальными клетками и раковыми?

— Отличие злокачественных опухолей от доброкачественных в том, что они могут быстро распространяться на прилегающие ткани, прорастая и разрушая их. При этом определить границы трудно, потому что опухоль врастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Раковые клетки быстро переносятся в другие органы и участки тела — это называется метастазирование.

Фото: freepik.com

В зависимости от типа составляющих опухоль клеток выделяют четыре основных вида рака почки. Светлоклеточный почечно-клеточный рак: такое название, потому что под микроскопом клетки выглядят очень бледными или прозрачными. Папиллярная опухоль: такие виды рака образуют похожие на пальцы выступы. Хромофобная почечно-клеточная карцинома: ее клетки тоже бледные, но более крупные, чем у светлоклеточной. И — рак собирательных протоков: наиболее редкий и особенно агрессивный.

— Какой рак почек встречается чаще?

— Светлоклеточный — это примерно 75 процентов всех случаев онкопатологии почек. Он характеризуется высоким метастатическим потенциалом — нередки случаи, когда в почке опухоль небольшая, но могут обнаруживаться отдаленные метастазы. Метастазами при раке почки чаще поражаются легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы, с небольшой частотой — кости и головной мозг. Причем большему риску развития рака почки подвержены мужчины — это 5 процентов случаев от числа всех злокачественных опухолей, а у женщин — только 3 процента.

Мужчины рискуют больше

— Почему у мужчин рак почки чаще возникает?

— Чётко установленных объяснений этому нет. Вероятно, в силу своей деятельности мужчины чаще работают на вредных производствах, взаимодействуют с различными химическими веществами, ароматическими аминами, горюче-смазочными материалами, которые в какой‑то степени оказывают токсическое воздействие на уязвимый орган выделительной системы.

— Что еще может приводить к возникновению злокачественного процесса в почке?

— Достоверными факторами риска на сегодняшний день является, прежде всего, курение, которое увеличивает риск возникновения как минимум 13 видов рака. В сигаретном дыму более 50 канцерогенных веществ. А в сочетании с алкоголем действие негативных факторов еще усиливается.

Люди с лишним весом заболевают раком почки чаще, так как избыток жира в организме приводит к нарушению гормонального фона человека и сбоям в работе всех важных органов. В нескольких исследованиях отмечено увеличение риска развития рака почки у больных с повышенным давлением. Остается открытым вопрос: является ли причиной развития почечно-клеточного рака собственно гипертония или развитие опухоли потенцируется применением разнообразных гипотензивных препаратов. Некоторые исследователи относят к факторам риска частый и длительный прием лекарственных препаратов, в частности обезболивающих.

На начальных стадиях клиники нет

— По каким признакам можно заподозрить заболевание почек и опухолевый процесс?

— Бывают случаи, когда опухоль заметна даже визуально. Если она пальпируется, то это уже огромное образование и запущенная стадия, когда опухоль метастазировала и куда‑то проросла. На начальной стадии нет никаких выраженных симптомов. Всеобщая диспансеризация населения на первом этапе, к сожалению, не включает в себя в обязательном порядке ультразвуковое исследование почек. А на первых стадиях — практически никаких клинических проявлений.

Обычно рак почек совершенно случайно выявляют у тех пациентов, которые обращаются к врачу по другому поводу. Жалуются обычно на подъем артериального давления, боль в животе, спине или на проблемы с пищеварением. Люди идут к терапевту, неврологу или кардиологу. Чтобы исключить почечный генез артериальной гипертензии или патологию надпочечников, доктор дообследует пациента — направляет на ультразвуковое исследование почек. Во время УЗИ обнаруживают новообразование и затем назначают уточняющее обследование — компьютерную томографию или МРТ. И как случайная находка — опухоль в почке. Из тех пациентов, которые к нам поступают, 90 и более процентов — это именно такие случаи, когда рак почки выявили при обследовании какой‑то другой патологии.

Раз в год делайте УЗИ

— И что посоветуете?

— Существует классическая триада симптомов для злокачественного поражения почки. Но это уже при запущенных процессах. Первый симптом — это боль в правой или левой поясничной области. Второй — гематурия, то есть примесь крови в моче. И третий симптом — пальпируемая опухоль, когда пациент в правой или левой половине живота нащупывает у себя какое‑то образование.

Эта триада симптомов была главным ориентиром во времена, когда еще не было ни ультразвуковых исследований, ни КТ. Сегодня есть возможность выявить опухоль на ранней стадии. Раз в год нужно делать УЗИ. Современное оборудо- вание позволяет выявить опухоли почек даже небольших размеров. Диагностика рака почки на ранней стадии имеет очень важное значение: она позволяет спасти жизнь пациенту и дает возможность про- вести органосохраняющую операцию с удалением только злокачественного новообразования.

Возрастная категория материалов: 18+