При пневмонии Гугл не поможет: главный пульмонолог Приамурья о рисках самолечения

Чаще всего воспалением легких болеют дети младше пяти лет и люди старше 65. Фото: Василий Артемчук

«Разные лица» пневмонии

— Ольга Викторовна, почему, несмотря на технологический прогресс, из года в год растет число заболевших пневмонией?

— Причин этому много, как и разновидностей этого заболевания. К примеру, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную и так далее. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало. Чаще всего нам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями легких. Названия говорят за себя — какой тип инфекции стал причиной воспаления.

Вирусная пневмония, как правило, возникает из‑за попадания в организм вирусов, вызывающих простуду или грипп. К таким вирусам относятся: вирусы гриппа типа А и В, респираторный синцитиальный вирус. Чаще всего вирусы являются причиной пневмонии у маленьких детей.

Бактериальную пневмонию вызывают различные бактерии. Наиболее частой причиной бактериального типа является пневмококк, реже — гемофильная инфекция, золотистый стафилококк, клепсиелла пневмонии.

Бывает еще грибковая пневмония, но она встречается крайне редко и только у людей с иммунодефицитом. Чтобы заболеть грибковой пневмонией, нужно сначала антибиотики принимать длительное время. Чаще всего встречается вирусная или бактериальная пневмонии. И поражают они разные отделы легких, поэтому считается, что это две совершенно разные болезни.

Индивидуальный подход к назначению терапии

— Если пневмония разная, то и тактика лечения отличается?

— Конечно. Из-за возбудителя вирусной пневмонии чаще всего воспаляется соединительная или промежуточная ткань легких, а из‑за возбудителя бактериальной — альвеолы. Цели лечения будут разные, а значит, и способы тоже отличаются. Однако некоторые схожие симптомы этих двух заболеваний могут ввести в заблуждение. В этом может разобраться только доктор и поставить правильный диагноз.

В борьбе с бактериальной пневмонией хорошо справляются антибиотики. Если мы видим вирусное начало, то вместе с антибиотиками обязательно назначаем противовирусную терапию. Тут тактика лечения зависит от объема поражения легких и других причин. Антибиотики на вирусы не действуют, но зачастую присоединяется и бактериальная инфекция. Если, допустим, у пациента молодой возраст, то выбираем антибиотики с условием того, что флора типичная. В каждом случае индивидуально подходим к назначению терапии.

Под маской простуды

— Многие рассказывают, что им или родственникам пневмонию выявили случайно. Не было высокой температуры, сильного кашля, только плохое самочувствие, покашливание, как при обычной простуде. Сделали флюорографию или КТ — и вдруг воспаление легких! Что это за бессимптомная форма?

— Есть вид пневмонии, который вызывает микоплазма. Это возбудитель, который в классическом понимании лишён клеточной стенки (от внешней среды его отделяет лишь цитоплазматическая мембрана), он паразитирует внутриклеточно, вызывая нетипичную симптоматику воспаления лёгких. И вот именно эта атипичная легочная инфекция начинается исподволь, потихоньку.

У человека сохраняется нормальная температура, мокрота не выделяется. Лёгкое покашливание часто остается без внимания. На первое место выходят симптомы интоксикации, то есть общего недомогания. Никто даже не подозревает, что у человека начинается в легких воспаление. В том и коварство болезни, что она протекает легче, чем типичная пневмония. Многие не обращаются к врачам и переносят ее «на ногах» — из‑за чего ее называют еще «ходячая пневмония».

Чаще всего этой формой болеют дети, подростки и взрослые люди с ослабленным иммунитетом, которые с ними контактируют. Ничего нового в этом нет. Лечение пневмонии сейчас в основном стандартизировано, и оно включает в себя назначение антибиотиков, которые действуют в том числе и на этот возбудитель. Именно поэтому врачи назначают двухкомпонентную антибактериальную терапию на старте с учетом возможного нетипичного возбудителя.

Будьте с доктором откровенны

Фото: Василий Артемчук

— Важно еще дойти до врача. Сегодня его нередко заменяет гугл, который «всё знает». Заглянули в интернет: «Ага, у меня такие же симптомы!» — и начинают пить антибиотики на всякий случай. Чем это чревато?

— Если говорить о бактериальных пневмониях (а именно эта форма наиболее опасна из‑за разных осложнений), то против этой инфекции имеется большой спектр препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. И пациент не может это определить самостоятельно.

Есть определенные схемы лечения пневмонии, разные группы антибиотиков, которые должен скомбинировать и назначить доктор. Если человек лечится самостоятельно по гуглу, он может неправильно выбрать препарат, который совершенно неэффективен при пневмонии, а подходит, к примеру, для лечения инфекции желудочно-кишечного тракта или при каких‑то других патологиях.

В зависимости от того, как у вас началось заболевание, какая клиника, что доктор слышит в легких, он выбирает объем терапии, который показан именно вам. При самолечении, если выберете не тот антибиотик, всё может закончиться развитием почечной недостаточности. Себе человек вредит, а легочная патология не лечится. Есть антибиотики, которые выводятся только печенью, а у человека, возможно, имеется печеночная патология, и ему противопоказаны эти антибиотики. Нужно не только идти к доктору, но еще и обязательно рассказывать о других хронических заболеваниях.

Вернулся из отпуска с плевритом

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть даже страшнее, чем сама болезнь. Это правда?

— Это действительно так. Осложнения могут быть и на сердце, и на печень, и на почки. У меня в практике был случай: люди собрались в отпуск, купили билеты, а один член семьи заболел. К доктору не пошел, сам себе назначил антибиотики — и поехал на отдых. В течение десяти дней принимает препараты каждый день, а температура 38 держится, кашель сильный, уже начал задыхаться, заболевание прогрессирует, но всё равно продолжает отдыхать. Вернулся домой из отпуска уже с дыхательной недостаточностью, двусторонней пневмонией и с осложнением в виде плеврита, то есть жидкость образовалась вокруг очага воспаления.

КТ выявит пневмонию даже при отсутствии клинических признаков

Фото: Василий Артемчук

— Ольга Викторовна, во время пандемии часто говорили о таких осложнениях пневмонии, как разрастание фиброзной ткани. Сейчас это уже не актуально?

— Фиброз — это замещение ткани легких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать, если было тяжелое течение болезни. Он опасен тем, что снижает ёмкость легких, ухудшает дыхательную функцию. Если плохо пролечена пневмония, человека потом длительно может беспокоить кашель, недолеченный бронхит может перерасти в бронхиальную астму.

— Помогла ли пандемия получить более эффективный опыт борьбы с пневмонией?

— Конечно. Накоплен определенный опыт лечения тяжелых больных, самой вирусной инфекции, ассоциированной с пневмонией. В клиническую практику внедрена пульсоксиметрия — метод, который стал доступен не только для каждого врача, но и в домашних условиях. Пациенты более-менее грамотными стали — сами приобретают данный прибор для сатурации. У нас появилось дополнительное количество компьютерных томографов. Практически всем пациентам с пневмониями делают КТ.

Зачем нужна прививка от пневмококка

Распространенность пневмонии среди детского и взрослого населения очень высокая. И самая частая причина внебольничных пневмоний — пневмококковая инфекция.

— Люди, предрасположенные к пневмонии, обязательно должны провакцинироваться от пневмококка, — советует главный пульмонолог региона. — Вакцинация в шесть раз снижает риск заболевания. Есть хорошая вакцина, которая ставится однократно. И потом она защищает всю оставшуюся жизнь. Лучше привиться одномоментно против гриппа и пневмококка — хотя пневмококковую вакцину можно вводить в любое время года. Главное, чтобы человек был в этот момент здоров. В первую очередь о прививке от пневмококка стоит подумать людям из групп риска: пожилым, с хроническими заболеваниями — болезнями сердечно-сосудистой системы, диабетом, болезнями легких, почек.

«Пневмония сама не пройдет»

Ольга Демура, главный пульмонолог минздрава Амурской области:

— Люди часто не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Пневмония сама не пройдет — это одно из самых опасных заболеваний дыхательной системы. При первых подозрениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Именно он определяет тактику лечения, нужны ли антибиотики и какие.

Возрастная категория материалов: 18+