Почему бесплодных мужчин становится больше: интервью с андрологом-урологом амурского перинатального центра

Каждый второй фактор — мужской

— Никита Евгеньевич, правда ли, что мужское репродуктивное здоровье за последние годы ухудшилось?

— Да, такая тенденция есть. За последние десятилетия во всём мире у мужчин отмечается снижение качества сперматозоидов. По данным крупных международных исследований, за последние 40 лет этот показатель снизился более чем на 50 %. Основные причины — образ жизни, ожирение, стресс, курение и воздействие факторов окружающей среды.

— Насколько часто причиной бесплодия в паре оказывается мужчина?

— Сегодня мужской фактор выявляется примерно у 40–50 % бесплодных пар. Причем в каждой пятой-третьей паре он является основной причиной, а еще в 20–30% случаев — сочетается с женским фактором. Важно понимать: бесплодие — это проблема пары, а не одного из партнёров. К сожалению, в обществе по-прежнему силен стереотип: если детей нет, виновата женщина. Вот один из свежих примеров: в кабинет обратился 32-летний мужчина. В течение трех лет с супругой безуспешно пытаются зачать ребенка. Женщина прошла все исследования, и не раз – никаких нарушений найдено не было. Когда мужчина всё-таки «дошел» до андролога и сдал спермограмму, выявилась выраженная олигозооспермия, то есть недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте. После лечения и коррекции образа жизни беременность наступила через 8 месяцев. Я и мои коллеги можем привести большое количество подобных примеров.

Спермограмма — не приговор

— Не секрет, что представители сильного пола не любят ходить по больницам и поликлиникам, особенно если речь идет о «мужском враче»…

— Согласен. Немного активизировать мужчин в этом плане помогают меры, предпринимаемые в нашем регионе и стране в целом. Например, в областном перинатальном центре действует сертификат молодой семьи, который выдается молодоженам в загсе и благодаря которому можно пройти бесплатное обследование. За последние два года количество мужчин, посетивших андролога по сертификату, выросло в два раза. Кроме того, с 2024 года в поликлиниках проводится диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья для россиян 18-49 лет.

— Какие обследования стоит пройти мужчине, чтобы оценить свою фертильность?

— Базово — это осмотр андролога и спермограмма. Часто мы рекомендуем выполнить её дважды. При отклонениях могут понадобиться гормональные анализы, УЗИ, иногда — генетические исследования. Но начинать всегда стоит с простого.

— Может ли одна спермограмма дать ответ, почему не наступает беременность?

— Не всегда. Спермограмма — это скрининговый метод. Она показывает текущее состояние спермы, но не всегда объясняет причину. Даже при нормальных показателях зачатие может не наступать, и наоборот — при отклонениях шансы сохраняются. Простой пример: мужчина раз за разом сдает анализ, концентрация сперматозоидов выше средней, однако беременность у супруги не наступает. Дополнительное обследование выявляет высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов, то есть сперматозоидов достаточно, но большая часть — с поврежденными генами. К счастью, эта ситуация зачастую поправима: после антиоксидантной терапии и коррекции образа жизни у пациента все показатели пришли в норму.

И наоборот: плохая спермограмма – еще не повод отчаиваться. Иногда достаточно устранить варикоцеле, и показатели заметно улучшаются.

Чем рискуют атланты и «винни пухи»

— Почему мужчинам с проблемами зачатия часто советуют похудеть?

— Лишний вес напрямую влияет на гормональный фон. При ожирении снижается уровень тестостерона, повышается уровень эстрогенов, ухудшается качество спермы. Снижение массы тела всего на 5–10% уже может привести к улучшению показателей. Пример: мужчина 35 лет, индекс массы тела – 33 (при норме до 26). Снижен тестостерон, плохая подвижность сперматозоидов. За 6 месяцев он сбросил 12 кг. Как результат — тестостерон нормализовался, показатели спермы улучшились почти вдвое.

— Правда ли, что сидячая работа вредна для мужского здоровья?

— Да, особенно при длительном сидении без перерывов. Перегрев и застой крови в области малого таза могут негативно влиять на сперматогенез и повышать риск варикоцеле. Регулярное движение — простая, но эффективная профилактика. Иногда не таблетка, а образ жизни становится ключевым лечением.

— О вреде курения сказано много. Современная молодежь всё меньше курит сигареты, в то же время растет число тех, кто пристрастился к вейпам и «электронкам»…

— Никотин опасен, и это касается не только сигарет! Вейпы, системы нагревания табака — все они ухудшают качество спермы и повреждают ДНК сперматозоидов. В моей практике был молодой пациент, желающий стать отцом. Он не курил сигареты, но активно использовал вейп. Спермограмма оставалась пограничной и не менялась, несмотря на лечение. Только спустя четыре месяца после полного отказа показатели улучшились. Кстати, курение мужчины связано не только с трудностями зачатия, но и с повышенным риском выкидышей и осложнений беременности у партнёрши.

— Сейчас моден ЗОЖ, но многие впадают в крайности. Кто-то отказывается от мяса, кто-то усиленно занимается в «качалке», для пущего эффекта принимая анаболики. Насколько это опасно?

— Крайности вредны. Анаболические стероиды могут полностью подавлять выработку спермы.

Простыми словами, механизм таков: организм, получая гормоны извне, воспринимает это как сигнал, что их достаточно, постепенно перестает вырабатывать свои. Сперматогенез протекает медленнее, концентрация сперматозоидов падает, вместе с тем возрастает количество незрелых и неполноценных сперматозоидов. Однако либидо и потенция не страдают. Это-то и вводит в заблуждение: большинство приверженцев «фармакологического спорта» и не подозревают, что запущен опасный процесс.

Однажды ко мне на прием пришел 30-летний мужчина, который активно занимался бодибилдингом. Про таких говорят — гора мышц. Завидного рельефа он достиг не одними упражнениями: для пущего эффекта принимал стероиды. Как результат: азооспермия - отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Развилось состояние всего за год, а восстановление сперматогенеза заняло почти два, причем удалось добиться лишь частичного возобновления образования половых клеток. Поэтому перед приемом допинга каждый мужчина должен хорошенько подумать, что для него важнее — спортивные достижения и медали или возможность продолжения рода.

К слову, жёсткие диеты и вегетарианство тоже могут привести к дефициту витаминов и микроэлементов. Здоровый образ жизни — это баланс, а не фанатизм.

— Есть ли продукты, которые особенно полезны для мужского здоровья?

— Это рыба (особенно жирные сорта — лосось, скумбрия, сельдь), яйца, орехи (грецкие, кедровые, фундук и пекан), зелень, ягоды, качественные растительные масла. Важно, чтобы рацион содержал цинк, селен, омега-3 и антиоксиданты.

— Существуют ли вредные виды спорта?

— Скорее потенциально рискованные. Профессиональный велоспорт, тяжёлые силовые нагрузки без восстановления, спорт с травматизацией паховой области. Умеренная физическая активность, наоборот, всегда полезна.

Папа в расцвете сил

— В последние годы заметно возросло количество женщин, решающихся стать мамами после 40-45. Как в этом плане обстоят дела у мужчин?

— Детородный период мужчин длиннее. Мужчина может стать отцом и в 60, и в 70. Хотя с возрастом увеличиваются генетические риски. Тем не менее успешное отцовство после 50 — не редкость. Не так давно на приеме был пациент. В 52 года нормальный гормональный фон, хорошее общее здоровье. После дообследования и подготовки беременность у супруги наступила в течение года.

— Может ли современная медицина помочь при мужском бесплодии?

— В большинстве случаев — да. Сегодня мы располагаем медикаментозным лечением, хирургическими методами, вспомогательными репродуктивными технологиями. Даже при тяжелых формах, например при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, нередко удается получить биологическое отцовство.

— Нужно ли посещать андролога, если мужчина не планирует детей?

— Обязательно. Профилактический осмотр раз в 1–2 года позволяет выявить проблемы, которые могут повлиять и на потенцию, и на качество жизни в целом. Более того, могут спасти жизнь. При ранней диагностики серьезных заболеваний шанс на выздоровление значительно выше. К слову, рак предстательной железы – один из немногих видов рака, который успешно поддается лечению. Разумеется, при своевременном начале терапии.