Зачем медики амурского противотуберкулезного диспансера контролируют лечение больных по видео

Фото: Архив АП

Опыт распространят на всю область

Методику видеоконтроля туберкулезных больных пока применяют только в Благовещенске. Теперь этот опыт планируют распространить и в районах Приамурья.

— В других больницах пациенты более заинтересованы в своем здоровье и лечении, а у себя мы нередко наблюдаем обратное. Вроде условия создаешь, а человек не хочет лечиться! Больные не всегда пьют лекарства. Для нас это бич, — озабочен главный врач областного противотуберкулезного диспансера Валерий Ильин. — Лечение туберкулеза — процесс длительный и сложный, с высоким риском побочных эффектов, поэтому, к сожалению, не все пациенты заканчивают назначенный врачом курс. А мы обязаны донести таблетку до каждого больного туберкулезом. Причем должны убедиться не только в том, что он положил ее в рот, но еще и проглотил! В этом помогает система видеоконтроля.

Не хотят «слезать» с инвалидности

По словам фтизиатров, есть и еще одна причина того, что туберкулезные больные халатно относятся к лечению: люди не хотят «слезать» с инвалидности. Некоторые ведь получают грозный диагноз в местах лишения свободы, отбывая наказание за какое‑то преступление. Потом человек выходит на свободу, а устроиться на хорошую работу сложно — не берут нигде. Зачастую работодатели, как только узнают, что за плечами тюремный срок, отказывают, чтобы не рисковать. В такой жизненной ситуации пенсия по инвалидности выручает.

— Социальный фактор играет очень большую роль, — подчеркивает Валерий Витальевич. — Но большинство пациентов — это, конечно же, нормальные люди, которые лечатся. «Уклонистов» у нас процентов 10–15, но они приносят мрачную статистику.

«Я не больной!»

Валерий Ильин рассказал несколько эпизодов, с которыми ему пришлось столкнуться в этом году.

— Поступил к нам пациент. Мы провели лабораторные исследования, высеяли у него микобактерию. Он лечился у нас в стационаре, потом сбежал, а сейчас оспаривает в суде сам факт, что болен туберкулезом, — удивлен главный внештатный фтизиатр амурского минздрава. — Городской суд вынес решение о принудительном лечении. Мужчина подал апелляцию в областной суд. Утверждает, что он здоров. Будто мы заинтересованы в том, чтобы у нас больше больных было?! Да если пациент выздоровел, мы только порадуемся. Получается, что мы навязываем ему болезнь. Написал заявление — в Росздравнадзор, минздрав, прокуратуру, что ему поставили неправильный диагноз. А у него туберкулезный анамнез десять лет!

Оспаривает диагноз и амурчанка из Бурейского района. Утверждает, что прошла альтернативное обследование — ПЦР-диагностику, и результат отрицательный. Женщина никак не может понять, что отрицательный результат ПЦР может быть под влиянием лечения. Специалисты лаборатории тубдиспансера проводили микроскопию мазков мокроты, делали бактериологический посев, и он показывает рост туберкулезной палочки.

Это может коснуться каждого

«Уклонистов» у нас процентов 10–15, но они приносят мрачную статистику», — говорит Валерий Ильин. Фото: Архив АП

Мы сталкиваемся с туберкулезом в течение всей нашей жизни. По данным Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и иностранных заболеваний Минздрава России, к 35 годам каждый второй человек инфицирован палочкой Коха, а в возрасте 50–60 лет — фактически сто процентов людей. Средний уровень инфицированности населения туберкулезом по стране — от 30 до 40 процентов, но болеют из них меньше процента. Можно всю жизнь прожить с палочкой Коха и не заболеть.

— Особенность туберкулеза в том, что микобактерия может внутри организма человека очень хорошо приспосабливаться и длительное время сохраняться, а в определенный момент «сыграть». Нашими пациентами становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и сами медики. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета, — подчеркивает главврач тубдиспансера. — Сильный стресс, перенесенная операция, погрешности в питании и хронический недосып — если по каким‑то причинам организм ослаб, микобактерия не упустит шанса для атаки.

Многие, кто болел ковидом, да еще не один раз, наверное, сейчас напряглись. И правильно! Мы все теперь относимся к группе повышенного риска по возможности заразиться туберкулезом.

— Еще больший риск у тех, кто болел ковидом тяжело. Коронавирус поражает легочную ткань, и возбудитель туберкулеза, палочка, которая могла всю жизнь «проспать» в организме человека, активизируется, — предупреждает Валерий Ильин. — Поэтому одна из главных наших задач — вовремя выявить инфицированных, диагностировать и латентные формы туберкулеза, и выделять случаи с лекарственно-устойчивыми формами.

Неуязвимый туберкулез

266 больных туберкулезом амурчан на сегодняшний день имеют множественную лекарственную устойчивость. Число таких пациентов возрастает. Из них подавляющее большинство — это «уклонисты», которые нерегулярно пьют лекарственные препараты. Развивается привыкание.

— С некоторыми нашими пациентами часто бывает: принимал месяц таблетки — и в запой ушел, прервал курс лечения, потом заново начинает. Но лекарства уже не действуют так, как полный курс, который мы применяем, — привел пример главный фтизиатр Приамурья. — Если лечение не контролируют или больной не соблюдает полноценную схему приема препаратов или прерывает его, то резистентность вырабатывается быстро. Если лекарства прекращают поступать в организм в необходимой комбинации и необходимом количестве, то микобактерия сразу же начинает вырабатывать устойчивость к препаратам. Таким образом, число лекарств, к которым они чувствительны, значительно уменьшается. Когда мы не «добиваем» бактерию, у нее возникает время адаптироваться к лекарству.

Вторая проблема — сам штамм микобактерий туберкулеза (палочки Коха) меняется. Любой микроорганизм хочет выжить. Обходить новые препараты сложнее, но в любом случае микобактерия умеет это делать и справляется с задачей неплохо.

— Мне кажется, она уже начинает есть лекарства, — с сарказмом говорит Валерий Ильин. — Сегодня всё чаще случаи, когда человек заразился впервые, а штамм уже лекарственно устойчивый. Таких уже 200 разновидностей. Происходит заражение сразу первоначально устойчивым штаммом. Вот в чём проблема. Пациенты с лекарственной устойчивостью тяжело поддаются лечению, и болезнь у них часто переходит в хроническую форму.

Возрастная категория материалов: 18+