У детей все органы на УЗИ видны намного лучше. Фото: Андрей ИльинскийУ детей все органы на УЗИ видны намного лучше. Фото: Андрей Ильинский

Что для взрослого патология, для ребенка — норма

— Елена Анатольевна, а УЗИ — это не вредно?

— Это абсолютно безопасный вид обследования. Радиоактивное излучение здесь отсутствует, в отличие от рентгена, например.

— Есть ли особенности применения «ультразвука» у детей и взрослых?

— Только маленьким детям мы делаем УЗИ головного мозга, потому что у них еще родничок не зарос. А во время исследований сердца, желудочно-кишечного тракта малышей не надо переворачивать на бок или заставлять надувать живот и задерживать дыхание, как это делают взрослые, чтобы врач мог лучше рассмотреть органы. У детей все видно намного лучше. Ребенок, в отличие от взрослого, находится в состоянии постоянного роста — от этапов его взросления зависит размер внутренних органов, их расположение и структура. Например, в возрасте до года у почки может быть бугристая поверхность, связанная с ее дольчатым строением. Со временем бугристость исчезает и рельеф почки становится ровным. Если УЗИ-диагност с терапевтическим образованием и этого нюанса не знает, он может принять возрастные особенности за патологию.

Ультразвуковое обследование позволяет рассмотреть органы изнутри. В некоторых случаях заключение УЗИ-специалиста является определяющим в диагностике заболевания. Тем не менее — это дополнительный метод, и окончательный диагноз может поставить только лечащий врач.

— А принципы проведения УЗИ у разных специалистов отличаются?

— Диагносты работают по единым методикам. Раньше было такое, что пациенты стремились обследоваться в частных медицинских центрах, где аппаратура была лучше. Сегодня ситуация с оснащением государственных лечебных учреждений кардинально изменилась. Каждая детская поликлиника Благовещенска имеет аппарат УЗИ экспертного класса. Конечно, имеет значение и стаж работы специалиста — профессионализм никто не отменял.

— При исследовании каких органов УЗИ более информативно, а каких — нет?

— В настоящее время практически нет органов, которые нельзя «увидеть» с помощью ультразвука. Ограничения существуют лишь для легких и костей. А обследование детей первого года жизни с помощью ультразвука имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими видами исследований. Это не больно, достаточно быстро и, самое главное, очень информативно. К примеру, очень много детей рождается с гемангиомами — практически каждый 3—4‑й ребенок. Гемангиомы не сложно выявить при ультразвуковом обследовании.

— С какого возраста можно делать УЗИ?

— Ограничений по возрасту нет никаких. Мы в поликлинике смотрим детей с трех недель, а в перинатальном центре делают скрининги с первых часов жизни и даже недоношенным новорожденным малюткам весом до килограмма, которые особенно нуждаются в своевременной диагностике. Благодаря современной аппаратуре в родильных домах очень хорошая выявляемость пороков сердца. Вот сейчас одного малыша отправляем в Новосибирск. У него еще в роддоме выявили небольшое образование в сердечке, несколько месяцев мы наблюдали ребенка, а теперь его будут лечить в федеральном кардиоцентре.

Шумы в сердце у детей

— Какие сердечно-сосудистые патологии чаще всего выявляете у детей?

— Почти каждого второго ребенка педиатры направляют на УЗИ с шумами в сердце. Мы делаем эхокардиографию, иногда выявляем какой‑то порок, но чаще — дополнительную хорду в сердце. Это тонкая ниточка в средней трети левого желудочка. Такая добавочная хорда закладывается еще во внутриутробном сердечке плода на 5‑й неделе беременности. Раньше это считалось малой сердечной аномалией, а сейчас — как вариант нормы. Дополнительная хорда остается на всю жизнь, она может давать шумы, но к нарушениям в работе сердца не приводит.

Перед тем как записать ребенка в спортивную секцию, обязательно сходите на УЗИ сердца.

— То есть волноваться не стоит — ребенок с дополнительной хордой не упадет и не умрет от нагрузки на уроке физкультуры?

— Нет, с дополнительной хордой в сердце можно хоть в космос лететь.

— А с открытым овальным окном в сердце?

— Диагноз «открытое овальное окно» означает, что полностью не закрылось отверстие в перегородке между предсердиями. Внутриутробно — это норма. Если открытое овальное окно отсутствует у плода или оно недостаточно открытое, это может привести даже к внутриутробной гибели. Каждый ребенок рождается с открытым овальным окном, которое в норме должно закрыться в течение первого года жизни. Иногда процесс закрытия длится два года или больше. Мы наблюдаем таких детей. Если овальное окно остается большим, тогда показана операция. А с небольшим окном некоторые люди живут всю жизнь.

Гораздо опаснее, когда ребенок рождается с аневризмой. Это выпячивание стенок кровеносных сосудов, аорт, вен и сердца, которое происходит из‑за растяжения и утончения тканей. Постепенно образуется мешок, давящий на соседние органы и затрудняющий их нормальную работу. Если вовремя не выявить, то аневризма может увеличиваться, и в один момент все может закончиться сосудистой катастрофой. Но обычно у малышей это все компенсируется. Если же аневризма прогрессирует, то проводится хирургическое вмешательство. Опасность в том, что аневризма зачастую протекает бессимптомно, поэтому важно своевременно проходить с ребенком все положенные обследования.

Обязательное УЗИ для малыша  

— Когда положено ребенку делать УЗИ?

— Всем малышам первого года жизни в рамках диспансеризации необходимо провести следующие ультразвуковые исследования: УЗИ головного мозга — нейросонограмму, сердца — эхокардиографию, почек, тазобедренных суставов и органов брюшной полости — смотрим печень, кишечник, желчный пузырь, селезенку и поджелудочную железу. Это обязательное комплексное обследование ребенка от одного до двух месяцев.

— А почему это так важно?

— Дело в том, что структурные изменения головного мозга, почек, тазобедренных суставов не всегда имеют четкие клинические проявления, то есть симптомы, которые могут заметить родители и врачи, а ультразвуковая диагностика помогает выявить патологию на ранних этапах и начать своевременное лечение. Потом исследования надо повторить после года. Конечно, если есть какая‑то патология, то мы делаем еще контрольную нейросонограмму по направлению невролога, смотрим, как развиваются тазобедренные суставы, а если были выявлены пороки, наблюдаем сердце.

— Как часто следует проводить ультразвуковое исследование здорового малыша?

— Неплохо проверить его перед поступлением в детский сад, в школу. Особенно важно сделать УЗИ сердца (эхокардиограмму) перед тем, как записать ребенка в спортивную секцию. Если обнаружат порок сердца, повышенную физическую нагрузку придется исключить. А, скажем, при неполном смыкании (пролапсе) митрального клапана заниматься спортом можно, но без участия в соревнованиях. Если на эхокардиограмме видны какие‑то отклонения от нормы, решать вопрос о занятиях спортом нужно с участием кардиолога.

— А если сделать ребенку только электрокардиограмму?

— Этого недостаточно. Электрокардиограмма отражает далеко не все процессы, происходящие в сердце. К сожалению, иногда мы слышим о трагических случаях, когда ребенок занимался в спортивной секции, имея врожденный порок сердца, и в какой‑то момент оно не справилось с нагрузкой. Поэтому мы говорим о необходимости проводить диагностику своевременно и подбирать ребенку спортивные занятия, соответствующие его картине здоровья. 

О том, можно ли детям делать несколько УЗИ подряд и как правильно подготовить ребенка к исследованию, чтобы результат получился максимально достоверным, мы расскажем в следующем выпуске «Здоровья».