Высокотехнологичное обследование может быть бесплатным.

Заплатить или подождать

— Елена Леонидовна, на какой объем медпомощи может рассчитывать сегодня владелец полиса ОМС?

— До 2013 года средства ОМС покрывали лишь от 40 до 60 процентов медпомощи, которая предоставляется системой медстрахования. Остальное государство оплачивало из бюджета. Сегодня почти все медицинские услуги в больницах и поликлиниках финансируются через систему ОМС. В нее включили и скорую помощь, и большинство видов высокотехнологической диагностики и лечения. А значит, пациент имеет полное право требовать, чтобы положенные по программе медицинские услуги оказывались ему без дополнительной оплаты и в установленный законом срок. Именно с попытками медучреждений навязать гражданам платные услуги связано более половины жалоб, с которыми к нам обращаются амурчане. Так, из всех поступивших нам за прошлый год обоснованных жалоб 69 процентов — взимание денежных средств. 

— Как можно защититься от необоснованных трат, если, например, пациенту говорят, что услугу в короткий срок можно получить только за деньги?

— Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки, невыполнение которых медицинской организацией является прямым нарушением прав граждан. Представим, что человеку срочно требуется проведение высокотехнологичной диагностики, например МРТ. Но врач говорит, что в медучреждении большая очередь и нужно подождать пару-тройку месяцев, а то и полгода. При этом платно провести процедуру можно хоть сейчас. Это обман и грубое нарушение со стороны медицинской организации! Но случается, что поликлиника в силу каких-то уважительных причин не может оказать услуги в срок. Допустим, сломался компьютерный томограф, уволился врач. Но даже в этом случае в медучреждении обязаны организовать проведение процедуры в другой поликлинике или больнице. Если та или иная услуга пациенту не была предоставлена в срок, он может обратиться в свою страховую компанию, где его случаем совершенно бесплатно займутся страховые представители. Обычно после обращения вопросы очень быстро решаются. И это неудивительно — сегодня за разного рода нарушения в сфере ОМС для медицинских организаций законодательством установлены довольно суровые штрафы.

Читайте договор

— А что делать тем, кто уже заплатил за услуги?

— Около половины жалоб на взимание денежных средств связано с необеспечением медикаментами при стационарном лечении. По закону все услуги и препараты пациентам в стационаре предоставляются бесплатно, если методы лечения и препараты включены в программу госгарантий оказания медпомощи. Если пациент, поверив врачам, заплатил за исследование или лечение, которое ему должны были оказать бесплатно, то здесь очень многое зависит от подписанного договора. Если пациента в письменном виде уведомили, что услугу он может получить бесплатно в установленные законом сроки, но он не против оплатить ее, то доказать нарушение не получится. К сожалению, граждан очень часто вынуждают подписывать такие документы. Однако если такого договора нет, поликлиника или больница обязана вернуть деньги. И чаще всего делает это в досудебном порядке. В Амурском филиале «СОГАЗ-Мед» в досудебном порядке за прошлый год было удовлетворено 180 жалоб. По 115 жалобам страховые представители помогли получить гражданам возмещение денежных средств в сумме более 380 тысяч рублей. 

— На что еще, кроме незаконного взимания платы, жалуются наши граждане?

— Немало обоснованных жалоб — 47 за прошлый год — связано с качеством оказанной медицинской помощи. Рассмотрение их может происходить не только в досудебном, но и судебном порядке. В этом случае юристы компании помогают застрахованному составить исковое заявление и защищают его в суде. В 2016 году с участием страховых представителей в суде было рассмотрено 11 исков, 8 из них суд удовлетворил. В пользу граждан было взыскано более 2,5 миллиона рублей. Кстати, в связи с открытием контакт-центра в Амурском филиале «СОГАЗ-Мед» страховые представители отмечают, что люди стали активнее обращаться за консультациями по вопросам обязательного медицинского страхования. 

Картинка увеличивается по клику.

Возрастная категория материалов: 18+