От медосмотра до сложных операций: какие услуги по полису ОМС можно получить бесплатно

И нужно ли его менять при смене фамилии и места жительства

17.12.2018, 05:01Здоровье

Полис ОМС, как гарантия получения бесплатной медицинской помощи, есть у каждого застрахованного в системе медицинского страхования. Полис выдают всем гражданам страны, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц — у военных своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС. Полис получают и иностранцы, которые постоянно живут в России, и даже люди без гражданства. В каких случаях обладатели страхового документа могут воспользоваться правом на бесплатную медпомощь и можно ли получить ее, не имея полиса, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

Фото: pfgfx.ru

— Елена Леонидовна, какое лечение по ОМС полагается бесплатно и существуют ли ограничения на его получение на территории страны?

— Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе обязательного медицинского страхования. Наличие полиса означает, что у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, позвоните в вашу страховую компанию и уточните. Кроме общероссийской базовой программы, в каждом регионе есть своя. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу региона, можно на сайте территориального фонда ОМС либо в своей страховой компании.

— А лекарства по ОМС можно получить бесплатно?

— Можно, но только в условиях стационарного лечения. И не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов. Этот перечень каждый год утверждает Правительство РФ.

— В каких ситуациях можно получить медицинскую помощь, не имея полиса ОМС?

— Если человеку необходима неотложная помощь или экстренная госпитализация, например в случае перелома, отравления, острого приступа, врачи обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса ОМС.

«Если в регистратуре поликлиники настоятельно рекомендуют конкретную организацию, не стоит следовать подобным советам, они незаконны».

— Можно ли воспользоваться полисом, не имея никаких заболеваний, а только желая предупредить болезнь?

— С полисом ОМС застрахованный имеет право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли в порядке со здоровьем. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других. Как только человек достигает возраста 21 года, он может проходить диспансеризацию каждые три года. Кроме диспансеризации, существует также бесплатный профилактический осмотр. Его можно проходить раз в два года. Кроме того, недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — онкоскрининг, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения.

— Если полис получен в одном городе, при переезде в другой, нужно ли получать новый?

— Полис ОМС действует на всей территории страны, и неважно, в каком регионе его выдали. Однако в случае смены места жительства нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации не потребуют. Если у компании, которая выдавала полис ОМС, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС.

— Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

— Нужно. Для получения нового полиса следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением. Для замены понадобится паспорт с новой фамилией.

— Куда застрахованному можно обратиться в случае, если возникли конфликтные ситуации?

— Страховая компания, которая выдала полис ОМС, — главный помощник и защитник прав застрахованных граждан. Она не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и урегулировать недопонимания с медицинским учреждением.

«Как только человек достигает возраста 21 года, он может проходить диспансеризацию каждые три года. Кроме диспансеризации, существует также бесплатный профилактический осмотр. Его можно проходить раз в два года».

Как выбрать страховую компанию и сколько ждать получения полиса

— При выборе страховщика стоит ознакомиться с рейтингом страховых компаний на сайте Федерального фонда ОМС. Если в регистратуре поликлиники настоятельно рекомендуют конкретную организацию, не стоит следовать подобным советам, они незаконны, — говорит Елена Дьячкова. — Выбирать или менять страховую компанию — это тоже право застрахованного. Раз в год до 1 ноября компанию можно сменить. Для получения полиса ОМС необходимы только паспорт гражданина РФ и СНИЛС. Если вы получаете документ на ребенка до 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС (при наличии).

Елена Дьячкова: «Страховая компания — главный помощник и защитник прав застрахованных».

Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, предъявляя паспорт иностранного гражданина или документ, который удостоверяет личность человека без гражданства. Также необходим вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ. Далее необходимо прийти в офис страховой медицинской организации и написать заявление. Временное свидетельство, которое вам тут же выдадут, дает право на получение тех же услуг, что и по полису. Оно действительно в течение 30 дней, после чего полис ОМС должен быть готов. О том, что полис можно забрать, страховая компания сообщает через СМС. Если полис потерялся или пришел в негодность, его можно восстановить тем же способом, обратившись в страховую компанию.

Возрастная категория материалов: 18+