Фото: Архив АПФото: Архив АП

Защита от туберкулезного менингита

— Ольга Анатольевна, родителей понять можно. В просторах интернета столько душераздирающих историй об осложнениях, которые могут возникнуть у ребенка после проведения различных прививок. Да и с точки зрения логики возникает вопрос: если почти все население еще в роддоме вакцинируют от туберкулеза, почему тогда у нас такой высокий уровень заболеваемости?

— Не все так просто. С микобактериями могут бороться две системы. Первая — это антитела, которые вырабатываются организмом после вакцинации БЦЖ. А вторая система — это так называемый местный клеточный иммунитет: например, когда микобактерия попадает в легкие, то ткани легкого не дают ей распространяться. То есть одни только антитела не могут спасти организм от заражения на все сто процентов. Надо, чтобы был еще и клеточный иммунитет.

— Зачем делать прививку БЦЖ в роддоме, не лучше ли подождать, когда ребенок подрастет и окрепнет?

— К сожалению, ситуация с туберкулезом в нашем обществе неблагополучна. Не все больные, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно не получают лечения и распространяют туберкулезную инфекцию. Встретиться со зловредной палочкой Коха ребенок может очень и очень рано. А чем младше ребенок, тем несовершеннее его иммунная система и тем больше вероятность, что при первичном заражении возникнет болезнь. И в этом случае могут развиться самые опасные формы, течение и исход которых могут оказаться неблагополучными. Поэтому‑то и делают прививку максимально рано — на 3—7‑й день жизни ребенка. В составе вакцины БЦЖ ослабленный живой штамм бактерий, который не может вызывать заболевания туберкулезом, как опасаются некоторые мамы. Но он позволяет вырабатываться иммунитету в детском организме.

— А если ребенок появился на свет недоношенным, слабеньким?

— Для таких деток существует вакцина БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации. В ней в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Ослабленных и маловесных недоношенных детей обычно вакцинируют не в роддоме, а чуть позже в поликлинике по месту их наблюдения. Но в любом случае ставить прививку малютке обязательно надо. БЦЖ — это единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, защищающая от туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза легких младенцев и детей младшего возраста.

«Современная вакцина безопасна. За последние 5 лет в Амурской области не было ни одного случая поствакцинальных осложнений», — говорит главный детский фтизиатр Приамурья Ольга Каракулова.

У туберкулеза ведь есть разные формы, в том числе и смертельно опасные. Да, прививка БЦЖ не защищает от заражения возбудителем, но антитела препятствуют тому, чтобы скрытая инфекция перешла в явную болезнь. И практически на сто процентов защищают деток от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов, тяжелых форм туберкулеза легких. Образно говоря, антитела действуют, как аварийная подушка в автомобиле: от автокатастрофы она не спасет, но многократно уменьшит вероятность серьезных последствий.

Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности на протяжении многих лет мы не видели случаев туберкулезного менингита и других тяжелых форм у привитых детей. Если вакцинированный ребенок заболевает, то болезнь протекает значительно легче и остаточные изменения в пораженном органе после лечения менее выражены.

Манту или Диаскинтест?

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза — это Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

— Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий. Реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

ВОПРОС — ОТВЕТ

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

— Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации), — говорит заместитель главного врача Амурского противотуберкулезного диспансера Ирина Гаевая. — В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

— Специфический иммунитет после прививки БЦЖ сохраняется в среднем 5 лет. Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена, — пояснила Ирина Гаевая.

Возрастная категория материалов: 18+