Фото: wexlerfootcenter

Опасна даже царапина

— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?

— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.

— То есть это прямое следствие сахарного диабета?

— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

— В чем его особенность?

— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.

— Что происходит при ее утолщении?

— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

Низкий болевой порог — повод задуматься

— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

Кто такой подиатр?

— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.

— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.

Как ухаживать за ногами при диабетической стопе

— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

— Что здесь принципиально важно?

— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?

— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

Возрастная категория материалов: 18+