Фото: Алексей Сухушин

Альфа-, бета- и дельта-волны

На голову пациента надевают тонкую резиновую шапочку. К ней прикрепляют электроды — датчики, от которых к электроэнцефалографу тянется с десяток проводов. Врач предупреждает, что необходимо закрыть глаза, а также сидеть в кресле неподвижно и расслабленно. В определенное время медицинская сестра дает команды открыть-закрыть глаза, посчитать до десяти, глубоко дышать. Затем включается свет разных частот. Врач следит за монитором компьютера, где фиксируется работа мозга и все его функциональные состояния.

Обычно такое исследование длится от 10 до 40 минут. Выведенная на монитор картинка напоминает электрокардиограмму, только волн здесь гораздо больше. В их многочисленных рядах короткие зубцы сменяются длинными, отклоняясь то вправо, то влево.

— Нейроны коры, имея многочисленные связи с другими нервными клетками на разных уровнях мозга, взаимодействуют друг с другом, формируя сложные ритмические колебания, — поясняет Марина Семищева. — Их и фиксирует аппарат, передавая на монитор, где мы уже видим все наши альфа-, бета-, тета- и дельта-волны. В зависимости от того, сколько этих колебаний, как и где они выстраиваются, создается паттерн ЭЭГ — то есть эпизод работы мозга. Мы его анализируем и делаем вывод о том, какие патологические процессы произошли в мозге и на каком уровне — переводим «альфаи бета-колебания» в понятные термины о функциональной значимости каждого паттерна. Это необходимо нашим коллегам врачамклиницистам, которым предстоит поставить диагноз.

Энцефалограф в каждом отделении

Еще лет десять назад ЭЭГ в российских медучреждениях предназначалась сугубо для выявления эпилепсии. Проще говоря, потенциал электроэнцефалограммы недооценивали. В последние годы, когда были созданы программы компьютерной ЭЭГ со спектральным и когерентным анализами и трехмерной локализацией патологической активности, было написано достаточно монографий, которые обобщают опыт в исследовании отображения электрической активности мозга, психических процессов в норме и патологии. Марина Семищева отмечает, что ей посчастливилось проходить специализацию у таких ведущих нейрофизиологов страны как Виктор Гнездицкий, Леонид Зенков, Лев Иванов. Они внесли огромный вклад в преодоление дистанции между образом мышления нейрофизиолога и клинициста, указав на то, что они должны работать во взаимосвязи.

— Понимая, насколько полученные с помощью ЭЭГ данные ценны в плане своевременной и правильной постановки диагнозов, главный врач нашей больницы Олег Карловский и его заместитель по медицинской части Оксана Шульмина провели огромную работу, способствовав закупке в медучреждение современных электроэнцефалографов и передового программного обеспечения к ним, — рассказывает Марина Юрьевна. — Всего в период с 2018 по 2021 год было приобретено пять таких аппаратов. Стоимость каждого — около 1 миллиона рублей. Ими оснащено каждое наше подразделение — в Благовещенске и Свободном. Также два аппарата есть в селе Усть-Ивановка. И есть один передвижной для проведения дневного ЭЭГ. Руководство больницы сделало большой акцент именно на преемственность в работе специалистов разного профиля для оказания пациентам комплексной медицинской помощи. Получая данные современных электроэнцефалографов, клинические врачи используют их в дифференциальной диагностике различных нервнопсихических заболеваний, с учетом возрастных изменений структуры ЭЭГ, выделяя функционально значимые отделы мозга.

Коронавирус приводит к очагам патологической активности

На обследование в кабинет функциональной диагностики часто приходят пациенты по направлению врачей из различных медучреждений. Нередко это поиск ответа на вопросы, в чем кроется причина головных болей, скачков артериального давления, нарушения памяти и внимания, тревоги, депрессии, а также обморочных состояний и эпилептических припадков. Также многие посетители получают заключение специалистов о работе головного мозга при прохождении профосмотров от предприятий.

Марина Юрьевна отмечает, что в последние два года начали обращаться молодые люди с жалобами на снижение умственной работоспособности, нарушения памяти и другие изменения психики, которые появились у них после перенесенного ковида. «По результатам их обследования выявляем, что у многих в височных и теменных областях мозга есть очаги патологической активности, — говорит врач функциональной диагностики. — Это энцефалопатия, характерная именно для таких проявлений. В данном случае МРТ не выявит нарушений, так как это метаболические нарушения».

Часто бывает, что проблемы со здоровьем у больных одни и те же, но при этом нарушения на ЭЭГ — у всех разные. К примеру, такое наблюдается при обследовании пациентов с деменцией. «Дело в том, что недуг вызывают разные причины — сосудистые, дегенеративные и многие другие. И от нашего заключения зависит протокол лечения больных, — отмечает доктор. — При интеллектуальной недостаточности есть свои алгоритмы ЭЭГ-диагностики. Мы можем оценить возрастную зрелость или незрелость коры и регуляторных структур мозга, степень органических повреждений, а также выявить пароксизмальную активность, разрядную активность и указать, в какой функционально значимой области коры она находится. Почему это важно? Потому что каждая функционально значимая зона отвечает за свои психические и поведенческие расстройства. Увидев определенные нарушения в работе мозга, мы можем заподозрить и объемные процессы — развитие образований. В этом случае рекомендуем пациенту пройти МРТ или КТ».

С помощью ЭЭГ можно выяснить не только причины неврологических и психических проблем, но и оценить результаты терапии. «Аппаратура позволяет нам сохранять изначальную картину обследования, а потом сравнивать ее с новой спустя какой-то промежуток времени, — замечает Марина Юрьевна. — Устанавливаем, есть ли изменения, и сообщаем коллегам-психиатрам, что, допустим, в данном случае лечение оказывает положительное влияние, а в другом — препарат уже накопился в избытке и нужен перерыв либо коррекция лечения».

«Агрессия может быть вызвана нарушениями в височной области»

По словам Марины Семищевой, в последнее время наблюдается большое количество обращений к психиатру, неврологу, психологу по поводу нарушений в поведении и проблем в эмоциональной сфере детей и подростков, в их школьной и социальной дезадаптации.

15:43— В своей монографии выдающийся ученый в области клинической нейрофизиологии и эпилептологии Леонид Ростиславович Зенков указал на взаимосвязь между патологически активными очагами в различных отделах мозга и психическими и поведенческими расстройствами, — поясняет Марина Юрьевна. — Например, агрессия и дефицит внимания могут быть вызваны нарушениями в височной области, а плохая учеба в школе, неспособность усваивать материал, особенно трудности с математикой, — работой паталогически активного очага в лобной доле. И таких примеров можно привести много. Однако часто родители просто не знают, к какому специалисту обратиться, когда их дети страдают повышенной эмоциональностью, плаксивостью, агрессивностью, гиперактивностью, конфликтностью, когда убегают из дома, прогуливают школьные занятия, страдают заиканием, нарушением речи, не усваивают школьный материал. И дети остаются без должного обследования и помощи. Которая нередко оказывается им одноразово, точечно, без должного обследования, а главное — без учета природы психических нарушений ребенка. Выявить корень зла очень важно. И сейчас мы активно используем научные знания. Наши электроэнцефалографы оснащены программами картирования и трехмерной локализации источников ритма. Правильная квалификация соответствующих клинических случаев важна в первую очередь в плане выбора адекватного лечения. И, конечно, внедрение в работу современных энцефалографов играет в этом существенную роль.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

На правах рекламы

Возрастная категория материалов: 18+